Иммуносупрессивная терапия

Применяют у больных первичным и вторичным нефритом.

При ХПН экстраренальные системные признаки вторичного ГН часто отсутствуют или не отражают активность почечного процесса. Поэтому при быстром нарастании почечной недостаточности у больных первичным или вторичным ГН с нормальными размерами почек следует думать об обостре­нии нефрита на фоне ХПН. Обнаружение признаков тяжёлого обострения ГН при биопсии почки требует активной иммуносупрессивной терапии. Следует скорригировать дозировки циклофосфамида при ХПН. Глюкортикостероиды и циклоспорин, метаболизируемые преимущественно печенью, также следует назначать при ХПН в уменьшенных дозах в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

Лечение анемии

Поскольку ни МБД, ни гипотензивные препараты не корригируют по­чечную анемию (ингибиторы АПФ иногда её усиливают), назначение препаратов эпоэтина в консервативной стадии ХПН часто необходимо.   В консервативной стадии ХПН эпоэтин вводят подкожно в дозе 20-100 ЕД/кг 1 раз в неделю. Следует стремиться к полной ран­ней коррекции анемии (Ht более 40%, Нb не более 120 г/л – риск инфаркта мозга). Дефицит железа, развившийся на фоне терапии эпоэтином в консервативной стадии ХПН, обычно корригируют приёмом внутрь железа фумарата или железа суль­фата вместе с аскорбиновой кислотой. Устраняя анемию, эпоэтин облада­ет выраженным кардиопротективным эффектом, замедляя гипертрофию ЛЖ и уменьшая ишемию миокарда при  ИБС. Эпоэтин нормализует аппетит, усиливает синтез альбумина в печени. При этом увеличивается связывание лекарств с альбумином, что нормализует их действие при ХПН. Но при на­рушениях питания, гипоальбуминемии может развиваться резистентность к антианемическим и другим препаратам, поэтому рекомендуется быстрая коррекция этих расстройств незаменимыми кето/аминокислотами. При условии полного контроля гипертензии эпоэтин оказывает нефропротективное действие за счёт уменьшения почечной ишемии и нормализации сердечного выброса. При недостаточном контроле АД индуцированная эпоэтином гипертензия ускоряет темпы прогрессировать ХПН. При раз­витии вызванной ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов анги­отензина II относительной резистентности к эпоэтину лечебную тактику следует избирать индивидуально. Если ингибиторы АПФ применяют для коррекции артериальной гипертензии, целесообразна их замена блокатора­ми кальциевых каналов или бета- адреноблокаторами. В том случае, если ин­гибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II) используются для лечения ДН или уремической кардиомиопатии, лечение продолжают на фоне увеличения дозы эпоэтина.

Лечение инфекционных осложнений

При острой пневмонии и ИМП предпочтительны полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II—III поколения, обеспечивающие бактерицидную концентрацию в крови и моче, отличающиеся умеренной токсичностью. Возможно использование макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицина и синтетических тетрациклинов (доксициклин), метаболизируемых  печенью и не требующих существен­ной коррекции дозы. При поликистозной болезни с инфицированием кист применяют только липофильные препараты (хлорамфеникол, макролиды, доксициклин, фторхинолоны, клиндамицин, ко-тримоксазол), вводимые парентерально. При генерализованных инфекциях, вызванных условнопа­тогенной (чаще — грамотрицательной) флорой, применяют препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидные антибиотики (гентамицин, тобрамицин), характеризующиеся высокой общей и нефротоксичностью. Дозы этих препаратов, метаболизируемых почками, необходимо уменьшать в соответствии с выраженностью ХПН, а сроки их применения — ограни­чивать 7—10 сут. Коррекция дозировки необходима для многих противови­русных (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогрибковых (амфотерицин В, флуконазол) препаратов.