II. Мотивационная характеристика темы

1. Знание темы необходимо для решения профессиональных задач по диагностике и лечению больных хронической почечной недостаточностью (ХПН). Изучение темы обеспечивается знанием и повторением курса нормальной анатомии, физиологии, патфизиологии, патанатомии, мочевыделительной, сердечной, сосудистой, легочной системы, клинической иммунологии, пропедевтики внутренних болезней, клинической фармакологии.

2. Цель занятия: знать этиологии, патогенез, клиническую картину, классификацию, осложнения и лечение ХПН.

3. Студент должен уметь:

1) Установить наличие основного хронического заболевания почек;

2) Определить функциональное состояние почек по лабораторным данным;

3) Установить клинический синдром почечной недостаточности, доказать хронический характер и определить стадию;

4) Уметь рассчитывать клубочковую фильтрацию (КФ) по формуле Cockroft-Gault;

5) Назначить индивидуализированное лечение.

4. Студент должен знать.

Вопросы для подготовки к занятию (контроль исходного уровня):

1) Определение и классификация хронической болезни почек;

2) Этиология и патогенез ХПН;

3) Классификация ХПН;

4) Клинические проявления уремического синдрома ХПН;

5) Доказательства хронического характера почечной недостаточности в отличие от острой почечной недостаточности;

6) Показания к гемодиализу;

7) Тактика лечения ХПН.

5. Оснащение занятия:

1) Больные с клинической картиной ХПН;

2) Результаты лабораторного и инструментального обследования больного с ХПН: клинические анализы крови, клинические анализы мочи, биохимическое исследование крови (креатинин, электролиты, КЩС), функциональные методы исследования почек (Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, динамическая сцинтиграфия почек по показаниям);

6. План проведения занятия:

 

1.	Введение, создание мотивации для изучения темы	- 10 минут
2.	Проведение контроля исходного уровня знания (тестовый контроль)	- 10 минут
3.	Опрос студентов, обсуждение вопросов, решение ситуационных задач	- 10 минут
4.	Самостоятельная курация больных в палате, в том числе тематических больных	- 60 минут
5.	Клинический разбор по теме занятия	- 60 минут
6.	Обсуждение результатов курации, оценка итогового уровня знаний (клинические задачи)	- 20 минут
7.	Заключение: подведение итогов (бально-рейтинговая система). Задание на следующее занятие	- 10 минут

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

III. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

Установление наличия одного из перечисленных заболеваний почек

2. Определение функционального состояния почек:

- проба мочи по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия;

- проба мочи по Ребергу: снижение клубочковой фильтрации ниже 50%;

- увеличение уровня остаточного азота крови и его ингреди­ентов.

3. Установление возможных клинических проявлений хронической почечной недостаточности со стороны:

- нервной системы: слабость, головные боли, нарушения сна, периферические нейропатии, параличи, судороги, кома;

- органов дыхания: трахеобронхит, пневмония;

- сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, перикардит, застойная сердечная недостаточность;

- желудочно-кишечного тракта: стоматит, паротит, гастроэнтероколит, гепатит, пептическая язва, асцит;

- системы крови: анемия (нормохромная, нормоцитарная, гипопластическая), лимфоцитопения, снижение сопротив­ляемости к инфекциям, геморрагический диатез;

- эндокринно-метаболических нарушений: почечная остео-дистрофия и вторичный гиперпаратиреоз, непереносимость глюкозы (гипергликемия), гипотермия, потеря массы тела, нарушение роста и развития, недостаточность половой функции;

- водно-электролитного обмена и кислотно-основного со­стояния: гипер- и гипогидратация, гипо- и гиперкалиемия, гипо- и гипернатриемия, метаболический ацидоз;

- кожи: бледность, сухость, зуд, экхимозы.

Ряд из этих синдромов можно отнести к осложнениям (анемия, перикардит, сердечная недостаточность и др.).

 

  4. Доказательство хронического характера почечной недос таточности.

Для  хронической почечной недостаточности, в отличие от ост­рой, необходимо наличие хронического двустороннего заболевания почек. Характерно: полиурия, изогипостенурия, часто гипогидратация, гипонатриемия, артериальная гипертензия, истощение, ане­мия, остеодистрофия.

Для острой почечной недостаточности предшествующее забо­левание почек не обязательно. Основной признак - острое развитие олигоанурии  и гипергидратации с гиперкалиемией, относительная плотность мочи может быть не изменена, артериальная гипертензия,  анемия,истощение отсутствуют.

(необратимая)