Поликистозная болезнь почек
Хронический пиелонефрит диагностика
Основания для верификации АГ, обусловленной хроническим гломерулонефритом
Хронический гломерулонефрит диагностика
Причины
- хронический гломерулонефрит
- хронический пиелонефрит
- диабетическая нефропатия
- поликистозная болезнь почек
- амилоидоз почек
- опухоли почек
- гипертоническая форма
- симметричное двусторонне поражение обеих почек
- АГ может быть транзиторной или стабильно высоким
- частота АГ — единственный симптом
- медленно прогрессирует
- функция почек длительно сохраняется
- в анамнезе может быть перенесенный острый гломерулонефрит: внезапное возникновение отеков, гематурии, протеинурии и повышения АД
- латентная форма
- малый мочевой осадок: протеинурия, эритроцитурия
- невысокая АГ
- функция почек долго сохранна
- через 10-20 лет при отсутствии терапии — вторично сморщенная почка, АГ, ХНП
- смешанная форма
- высокие цифры АД
- нефротический синдром:
- протеинурия более 3 г/сут
- гиперлипидемия
- гипопротеинемия
- гипопротеинемические отеки
- молодой возраст
- изменения в моче: протеинурия, эритроцитурия
- острый гломерулонефрит в ананмезе
- двустороннее симметричное поражение почек
- УЗИ почек и радиоизотопная ренография
- биопсия почек
- развитие АГ до 40 лет
- генетическая предрасположенность
- нарушение гемодинамики (болезнь мочевого пузыря или уретры, МКБ, стриктуры мочеточников, опухоли, аномалии развития почек)
- снижение иммунитета (после вирусной инфекции, во время беременности, после переохлаждения)
- имеется связь между обострением воспаления в почках и утяжелением АГ
- в анамнезе может быть острый пиелонефрит
- мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия не более 1 г/сут
- анемия (эритропоэтин в почках синтезируется. Клетки, его синтезирующие, заменяются соединительной тканью)
- УЗИ и радиоизотопная ренография: асимметрия измненений в почках, расширение и дфеормация ЧЛС
- генетически детерминированное заболевание — аутосомно-доминантный тип наследования
- АГ выявляется в детском возрасте
- протеинурия, микро- или макрогематурия
- УЗИ, КТ, МРТ: кисты (до 25 см в диаметре)
- немедикаментозное
- соль до 5 г/сут (1 чайная ложка, которая уже есть в тех продуктах, которые мы едим). Нельзя таранку и соленую рыбу, нельзя сосики и колбасы. То, что сам готовит, лучше вообще не солить
- медикаментозное
- если протеинурия менее 1 г/сут, то АД должно быть менее 130/ 80 мм.рт.ст.
- Если протеинурия более 1 г/сут, то АД должно быть менее 125/75 мм.рт.ст.
- ИАПФ и АРА II (сартаны)
- ХПН — не является протовопоказанием для назначения ИАПФ
- важное условие безопасности терапии ИАПФ — возможность постоянного контроля уровня креатинина и калия крови
- постоянный прием ИАПФ позволяет продлить додиализный период жизни больных на 5-7 лет
- три лучших, которые выделяются из организма и почками и печенью: спираприл, фозиноприл и рамиприл
- еще, которые выводятся только почками: лизиноприл, эналаприл
- антагонисты кальция
- БАБ
- антагонисты имидазолиновых рецепторов
- диуретики
- статины
- нефропротекторное действие
- максимально раннее начало терапии
- обязательно сочетание медикаментозной терапии и низкосолевой диеты
- большинству больных нужно 3-4 препарата для достижения цедевого АД
- не допускать резкого снижения АД: более чем на 25% от исходного уровня
- контроль уровней креатинина и калия, особенно при назначении ИАПФ и АР II
неэроэндокринная АГ