Система контроля КМП

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Основу стандарта качества медицинской помощи составляют три основных блока.

1. Набор мероприятий, характеризующих объем обследования больного.

2. Набор параметров и мероприятий, характеризующих объем лечебно-реабилитационных мер.

3. Набор параметров и критериев, характеризующих должное состояние больного при выписке

Основные требования, предъявляемые к стандарту:

Стандарт качества лечения и диагностики должен:

l - быть единым, принятым на территории региона;

l - быть единым для поликлиники и стационара;

l - характеризовать на фактическое состояние медицинской помощи, а максимально достигнутый уровень медицинской помощи при современном развития науки и практики;

l - характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состоянию и течению болезни;

l - разрабатываться на основе либо синдрома, либо состояния больного;

l - быть достоверным;

l - давать возможность ранней постановки диагноза на его основе;

l - иметь необходимый и достаточный объем исследований;

l - быть экономичным.

Целью осуществления контроля качества является обеспечение права граждан на получение медицинской помощи, соответствующей гарантиям базовой (территориальной) программы ОМС, а также обеспечение эффективности и рациональности использования

финансовых средств ОМС.

Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС осуществляется путем:

- экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с территориальной программой ОМС;

- проверки правильности оплаты медицинской помощи.

Система контроля КМП создается с целью решения задач:

1. Защита прав пациентов в части предоставления гарантированного объема и качества медицинской помощи.

2. Создание механизма возмещения ущербов здоровью и трудоспособности, возникающих по вине лечебно-профилактических учреждений.

3. Создание рациональной, эффективной системы контроля над использованием финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями.

Система контроля КМП должна определять соответствие фактически проводимых лечебно-диагностических мероприятий тем мерам, которые гарантированы гражданам нормативными документами, принятыми в субъектах Российской Федерации.

Перечень территориальных нормативных документов:

- территориальную программу ОМС,

- территориальные правила ОМС,

- перечень медицинских услуг, выполняемых за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения,

- перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет бюджетов всех уровней,

- положение о порядке проведения экспертизы КМП,

- медико-экономические стандарты.