Этиология
· При внебольничных пневмониях возбудителями являются в 80 - 90% случаев пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы, моракселла катаралис, реже клебсиелла (палочка Фридлендера), хламидии.
· Для внутрибольничных пневмоний характерно большое разнообразие этиологических агентов (энтеробактерии, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, анаэробы).
· Основной причиной аспирационной пневмонии являются анаэробные бактерии, грамотрицательная микрофлора и золотистый стафилококк, находящиеся в носоглотке.
· У больных, инфицированных ВИЧ, причиной пневмонии являются пневмоцисты, простой герпес.
· возраст (пожилые люди, дети)
· курение
· хронические заболевания органов дыхания, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта
· иммунодефицитные состояния
· охлаждение, формирование замкнутых коллективов
· путешествия (поезда, вокзалы, самолеты, гостиницы)
· контакт с птицами, грызунами и другими животными
· неблагоприятные факторы внешней среды
· снижение общей неспецифической резистентности организма, местных защитных механизмов.
|
|
Патогенез. В патогенезе пневмоний основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Необходимо знать, что бактерии и вирусы «живут» на слизистой рта и дыхательных путей, не вызывая при этом болезни легких. В норме легочная паренхима стерильна.
Пути попадания инфекции:
1. Бронхогенный путь. Инфекция попадает в альвеолы и бронхиолы через бронхи: ингаляционно (вместе с вдыхаемым воздухом) и аспирационно (из носоглотки или ротоглотки). Так развивается бронхопневмония. Для развития долевой пневмонии (крупозной) необходима предварительная сенсибилизация организма экзогенной инфекцией, а охлаждение играет роль разрешающего фактора. Кроме того, возникновению пневмонии способствует изменение местного и общего иммунитета, нарушение бронхиальной проходимости, нарушение подвижности грудной клетки, диафрагмы, снижение кашлевого рефлекса. Снижению защитных механизмов организма способствуют переохлаждение, вирусная инфекция, интоксикации, алкоголь, травмы и другое.
2. Гематогенный путь проникновения инфекции в альвеолы. Чаще при вторичных пневмониях, развивающихся как осложнение при сепсисе, общеинфекционных заболеваниях, тромбоэмболиях.
3. Лимфогенный путь: чаще возникают пневмонии при ранениях в грудную клетку.
Патологическая анатомия. Морфологические изменения при пневмонии разнообразны. По распространенности процесс может быть мелкоочаговый, очаговый (в пределах сегмента), сливной (более половины доли), долевой.
|
|
Морфологическим проявлением бронхопневмонии является поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудата. Может наблюдаться деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы отечны и застойные.
В развитии долевой, обычно пневмококковой этиологии, пневмонии выделяют 4 стадии:
· 1 стадия – застоя: проникшие микробы в альвеолы прилипают к поверхности эпителиальных клеток, размножаются, образуя колонии, выделяют продукты жизнедеятельности (активные вещества и токсины), которые приводят к воспалению альвеол и бронхиол, усилению проницаемости капилляров и выходу жидкой части крови (плазмы) в просвет альвеол - экссудация. В отечной жидкости большое количество пневмококков, которые могут распространяться на соседние участки. Легкое полнокровное, отечное. Стадия прилива продолжается от 2-х часов до трех суток.
· стадия «красного опеченения»: кроме выпота плазмы, идет выпотевание эритроцитов, поэтому пораженный участок легкого становится безвоздушным, плотным, красного цвета, и фибриногена. Продолжительность этой стадии - 1 - 3-е суток.
· стадия «серого опеченения»: уменьшается экссудация эритроцитов, а в просвет альвеол проникают из крови лейкоциты (нейтрофилы). Легкое приобретает серовато-желтый цвет.
· стадия разрешения: в просвете альвеол появляются макрофаги, происходит постепенное растворение фибрина, рассасывание экссудата. Легкое становится мягким, эластичным. Продолжительность этой стадии зависит от распространенности процесса, реактивности организма, вирулентности возбудителя.