Клиника крупозной пневмонии

Крупозная пневмония - это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого.

1-ый период - начало болезни. Начало болезни острое, внезапное, среди полного здоровья (больной может указать день и час), после переохлаждения или иной причины, больного беспокоит потрясающий озноб, который сменяется повышением температуры тела до 39-40^оС, лихорадка высокая, постоянная. Сразу за ознобом появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне, усиливающиеся при дыхании и кашле, чаще в нижних отделах, связаны с поражением плевры. Кашель вначале сухой в 1-ые сутки, а потом продуктивный с вязкой мокротой, чаще слизисто-гнойной или «ржавой» (35%) из-за наличия в ней эритроцитов. У 25% больных пневмонией наблюдается одышка и чаще бывает у больных на фоне хронических заболеваний органов дыхания и сердечной недостаточности. Одышка нарастает параллельно нарушению общего самочувствия.

Объективно: при осмотре - гиперемия щек (румянец) на стороне поражения легких, на губах и крыльях носа высыпания - герпес, цианоз губ, крылья носа движутся при дыхании. СОД. При осмотре - пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; дыхание поверхностное, учащенное, подвижность нижнего лёгочного края на этой стороне ограничена; голосовое дрожание - не изменено или усилено; при перкуссии - укорочение перкуторного звука; при аускультации - вначале везикулярное ослабленное, а затем приобретает бронхиальный оттенок, выслушивается крепитация (индукс).

II-период: развития болезни. Состояние тяжелое. Кашель с отхождением «ржавой» мокроты сохраняется до 5 дней и более, затем бурая окраска исчезает, мокрота становится гнойной или слизисто-гнойной. Дыхание поверхностное, одышка. ЧДД до 30-40 /мин. Страдает нервная система (ЦНС). Проявления: головная боль, бессонница, в тяжелых случаях бред и галлюцинации, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, могут быть признаки острого психоза.

Объективно: голосовое дрожание усилено, при перкуссии - укорочение перкуторного звука, при аускультации лёгких выслушиваются единичные влажные хрипы, при поражении плевры - шум трения плевры. ССС: тахикардия до 100-120 уд/мин. При тяжелом течении АД снижается вплоть до коллапса, особенно у стариков, страдающих ИБС. Аппетит снижен или отсутствует. Язык сухой, обложен серым налетом. Атония кишечника, запоры. Следить за диурезом, так как может снижаться.

III-период болезни:стадия разрешения. Постепенно температура тела снижается. Мокрота разжижается, характер ее становится слизистой, а к концу болезни совсем исчезает. Состояние улучшается. Появляется аппетит. Объективная картина изменяется. Голосовое дрожание усилено. При перкуссии - притупление исчезает, при аускультации лёгких - жесткое дыхание сменяется везикулярным, вновь появляется крепитация (редукс). Нет тахикардии. АД нормализуется.