симпатическая | соматическая |
Голова и шея | |
С8-Th3 | C1-3, ЧМН |
Верхние конечности | |
Th4-Th7 | C5-Th2 |
Туловище | |
Th8-Th9 | Th3-Th12 |
Нижние конечности | |
Th10-L2 | L1-S2 |
ПНС, сегментарный отдел: краниальный и сакральный отделы.
Краниальный: ядро Якубовича (мышца, суживающая зрачок), аккомодационное ядро (цилиарная мышца), слезоотделительное ядро (слезная железа), вкусовое ядро (язык).
Сакральный: парасимпатические клетки на уровне S2-S4 (органы малого таза).
Надсегментарный отдел:
1. гипоталамическая область,
2. ретикулярная формация ствола,
3. лимбическая система.
Выделяют:
- Трофотропная система: передний отдел гипоталамической области: период отдыха: медленный сон, углубленное дыхание, брадикардия, понижение давления, усиление перистальтики.
- Эрготропная система: задняя часть гипоталамической области: активная деятельность: кровоснабжение мышц, тахикардия, повышение давления, улучшение дыхания.
Высший вегетативный центр: гипоталамическая область:
1. задний отдел хиазмы,
2. серый бугор,
3. воронка серого бугра,
4. сосцевидные тела.
К нему идут пути: чувствительные от коры, экстрапирамидной системы, от зрительного бугра, от подкорковых ядер. Эфферентные пути: в экстрапирамидную систему, кору, таламус, гипофиз, ядра ствола, ретикулярную формацию.
Ядра гипоталамической области:
1) специфические: способность к нейрокринии, 10 рилизинг-факторов,
2) неспецифические: реагируют на разные раздражители (гуморальные, стрессорные, гормональные).
Нейромедиаторные системы:
- норадренергическая (сон и бодрствование, сосудистый тонус, эндокринные функции),
- допаминергическая (двигательные функции, эмоции, поведение, память),
- серотонинергическая,
- холинергическая.
Ретикулярная формация ствола: регулирует сон, мышечный тонус.
Лимбическая система: состоит:
- обонятельные пути,
- гиппокамп,
- зубчатые извилины,
- прозрачная перегородка,
- миндалевидное тело,
- передние ядра зрительного бугра.
Она контролирует: эмоциональные реакции, внимание, память.
Клинические методы обследования ВНС:
1) Изучение вегетативного статуса: артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания.
2) Исследование вегетативной реактивности: холодовая проба, висцеральные рефлексы, ортостатическая проба, введение глюкозы.
3) Вегетативное обеспечение деятельности: дозированная ходьба, велоэргометрия, чтение, счет.
4) Обмен веществ: водно-электролитный баланс, углеводный, жировой, белковый обмены, минеральный обмен.
5) Деятельность желез внутренней секреции: щитовидная железа, яичники.
6) Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
7) Электроэнцефалография, эхоэнцефалография.
Синдромы поражения ВНС:
Поражение сегментарного отдела: симпаталгия:
- жгучая, режущая боль,
- имеет связь с температурой,
- приступообразная,
- гипер/гипостезия, гиперпатия,
- нечеткие границы боли,
- болезненность сосудов при пальпации,
- вазомоторные и трофические нарушения.
Клиника: поражение боковых рогов СМ: (опухоли, воспаление)
1. сосудистые нарушения,
2. трофические и чувствительные нарушения,
3. секреторные дисфункции,
4. соответствие уровню поражения.
Поражение симпатических узлов: (воспаление, спайки, травмы)
1.кожные симптомы,
2. боли.
Поражение вегетативных ганглиев:
1. поражение внутренних органов,
2. симптоматика предыдущих поражений.
Поражение вегетативных сплетений:
1. боль, не связанная с пищей,
2. эмоционально неприятная окраска,
3. расширение зрачков,
4. страх смерти,
5. вне болей – ипохондрия.
6. болезненность в эпигастрии.
Поражение постганглионарных вегетативных волокон:
1. Вегетативные невропатии: отек, боль, изменения кожи,
2. Вегетативные полиневропатии: полиневрит + вегетативные нарушения,
3. Периваскулярные плексопатии: поражение сосудов, синдром позвоночной артерии, височный периартериит.
Поражение сегментарного отдела с нарушением иннервации сосудов:
1. Болезнь и синдром Рейно: спазм сосудов, приступообразные вегетативные расстройства, симметричность, наличие трофических расстройств.
2. Эритромелалгия: чаще ноги. Боль вечером и ночью, начинается с пальцев. Отек, увеличение кожной температуры, увеличение пульсации артерий, вены расширены, трофические нарушения, гангрена.
3. Эритроз: нет боли, красные уши, нос.
Поражение сегментарного отдела с вовлечением надсегментарного:
1. Каузалгия – через 2 недели после ранения. Боль приступообразная, сухость, боль в коже. Распространение боли сегментарно. Изменение поведения, психики.
2. Фантомные боли – различные проявления. Отличия – боль в отсутствующих конечностях.
Поражение центрального отдела:
1. Сочетание вегетативных, эндокринных и трофических нарушений. Нейроэндокринообменный синдром – несахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гипоталамическое ожирение, акромегалия, синдром галактореи-аменореи, стрии, синдром Морганьи-Стюарта-Мореля.
2. Нарушение температурной регуляции – гипер- и гипотермия, ознобоподобные состояния, гиперкинезы.
Лечение:
1) снижение симпатического тонуса
– центральные симпатолитики (резерпин, допегит, френолон),
– нейролептики (аминазин, тиоприд, сонафакс),
– адреноблокаторы (альфа-адреноблокаторы – фентоламин, пироксан, дигидроэрготонин, ницерголин; бета-адреноблокаторы – анаприлин, реглан),
– ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, димекалин, дикалин),
– сосудорасширяющие препараты (папаверин, никотинка, но-шпа, галидол),
– транквилизаторы (седуксен, мезепам, нозепам, фенозепам),
– седативные средства (бромистый натрий, валериана),
– противосудорожные (тегритол).
2) препараты смешанного действия
- белоспор,
- белотоминал,
- белоид.
3) физиотерапия
- ультрафиолетовое облучение,
- диадинамические токи,
- новокаин-кальциевый электрофорез,
- грязелечение.
4) хирургические методы
- преганглионарная симпатэктомия
- новокаиновая блокада,
- иглотерапия, рефлексотерапия.
5) для снижения парасимпатического тонуса
- ингибиторы моноаминоксидазы (эфедрин),
- холинолитики (циклодол, препараты красавки, беладонны),
- атропин и его содержащие средства,
- транквилизаторы,
- антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, бетосек, тавегил, супрастин),
- малокалорийная диета, хвойные ванны, иглотерапия.
6) при недостаточности симпатического тонуса
- кофеин,
- фенамин,
- препараты кальция,
- аскорбиновая кислота,
- женьшень,
- глутамат,
- солевые ванны, прохладный душ,
- психотерапия.