Переношенная беременность

Принцип сохраняющей терапии при

¦ Угрожающих преждевременных родах – возможна сохраняющая терапия.

1. режим постельный, полупостельный.

2. седативная терапия.

3. физиолечение? электрофорез (э/ф) на низ живота с магнезией, э/ф с партусистеном – во 2 половину беременности.

4. спазмолитики осторожно! Баралгин - экстренная мера.

5. В-адреномиметики после 22 недель в сочетании с веропамилом или изоптином

для подавления тахикардии.

Эти препараты можно принимать и самостоятельно как спазмолитики.

6. витамины.

7. профилактика ФПН.

8. с 24 нед до 34 нед. проводится профилактика СДР (синдрома дыхательных расстройств)

дексаметазоном по 8 мг в/м №3 с интервалом 12 час один курс.

¦ При начавшихся преждевременных родах – сохраняющая терапия противопоказана. Ведение родов: при излитии вод – выжидательная тактика (провести профилактику СДР, если этого не было сделано раньше – дексаметазоном). На эффект можно рассчитывать, если до родов как минимум 18 часов. Не спешить с родоусилением. В родах – контроль анализа крови.

С учётом предполагаемого длительного безводного промежутка назначают профилактику эндометрита в родах антибиотиками через 8часов (ампициллин по 1,0 в/м через 6 часов).

В родах создаётся ГВГК (глюкозо-витамино-горионально-кальциевый) фон, профилактика гипоксии плода.

Родоразрешение д.б. бережным, лучше с перидуральной анестезией – спазмолитический эффект. Не применять промедол, т.к. у ребенка угнетается дых. центр. Роды ведут без за- щиты промежности, предусматривается рассечение промежности. На родах д.б. усиленная бригада – кроме микропедиатра д.б. анестезиолог-реаниматолог.

В некоторых случаях решается вопрос о кесаревом сечении, если есть условия для выха- живания глубоко недоношенного ребёнка.

Продолжается более 294 дней (42нед. и больше), ребёнок рождается с признаками пере- нашивания, роды – запоздалые.

При переношенной беременности отсутствует конфигурация головки ввиду сросшихся швов и закрытых родничков.

Осложнения в родах:

1. дородовое или раннее излитие вод.

2. аномалия родовой деятельности.

3. гипоксия плода в родах? возрастает потребность плода в кислороде, изменена структура плаценты – старая.

4. клинически узкий таз.

Профилактика перенашивания – госпитализация в роддом не позднее 41недели.

Многоплодная беременность

Беременность двумя или большим числом плодов, назы- вается многоплодной. Возникает в результате

1. оплодотворения двух яйцеклеток персональ-

ными спермиями. Встречается чаще. Это разнояйцевая

(дизиготная) двойня, у каждой свой генетический набор. Близнецы м.б. однополыми или разнополыми. Каждый плод имеет свой амнион, хорион и плаценту, плаценты могут контактировать.

2. Возникают в результате нарушения процесса дробления: морула распадается на 2-3 части, каждая из которых даёт начало формированию и развитию плода –

это однояйцевые (монозиготные) близнецы, генетиче-

ски идентичные, естественно – одного пола, имеют об-

щую плаценту и хорион, а амнион – персональный.

Только в случае, когда распад морулы происходит после 8 дня от зачатия, амнион тоже м.б. общим, кроме того, могут образовываться «сиамские» близне-

цы.

Положение плодов – как правило, продольное (оба в го- ловном, или оба в тазовом, или в тазовом и головном, м.б. один продольно, др.– поперечно).