Задача № 3 Смирнова. Задача № 4 Серая, Сухова

Задача № 3 Смирнова

Больной М. 55 лет поступил с жалобами на боль в мелких суставах рук, стоп, периодически лихорадит, ноющую боль в сердце, утреннюю скованность и ограничение движений в суставах. Отмечаются припухлость, покраснение кожи лучезапястных и пястно- фаланговых суставов кистей рук, отклонение кистей в бок локтя. Больной не может самостоятельно одеваться, употреблять пищу, осуществлять утренний туалет.

При рентгенологическом исследовании кистей рук отмечается остеопороз, сужение суставной щели, смещение суставных поверхностей, эрозии суставной поверхности (узуры). Какой возможный диагноз?

1. Какой возможный диагноз?

2. Назовите степени НФС (нарушения функции суставов) при РА. Какая степень НФС у данного пациента?

3. Назовите основные принципы лечения

Задача № 4 Серая, Сухова

Пациентка С. 27 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, в лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость. Болеет в течение 3-х лет. Наблюдается у терапевта с диагнозом Серонегативный ревматоидный артрит, полиартрит, активность 2 степени, НФС 2. Принимает диклофенак внутрь, базисную терапию не получала.

При осмотре: рост 167 см, вес 52 кг. Ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях предплечий. Ульнарная девиация кистей. Сжатие кистей в кулак не полное, сила сжатия снижена. Гипотрофия мышц тыла кистей. Дефигурация лучезапястных суставов. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево, тоны ясные, АД– 190/90 мм.рт.ст. ЧСС 73/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Данные обследования:

ОАК - Эритроциты – 3,9 х 10¹²/л, НВ – 89 г/л, ЦП – 0,8, лейк. – 7,8 х 10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч

ОАМ - уд. вес – 1021, белок – 1,2, эр. – 10-12 в п/зр, лейк. – 5-7 в п/зр.

АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л

С – реактивный белок – 23,6 мг/мл

Ревматоидный фактор положительный

На рентгенограмме обеих кистей околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры.

1. Какие внесуставные проявления наблюдаются у пациентки?

2. Какое базисное лечение положено пациентке?