2021-11-09
133
ОТВЕТЫ НА НЕКОТОРЫЕ, НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ.
В кардиологической практике применяется множество функциональных проб (ФП). Под ними понимают такие методы исследования, при которых на сердечнососудистую систему воздействуют с помощью различных внешних факторов, изменяющих в той или иной степени гомеостаз кардиореспираторной системы. Это приводит к обнаружению патологии, которая в условиях покоя не проявляет себя (провоцирующие пробы). В тех случаях, когда эта патология как нозологическая форма известна до исследования, с помощью функциональных проб удается определить степень ее выраженности или, наоборот, компенсаторные возможности сердечнососудистой системы. Значительно реже применяются функциональные пробы, направленные на улучшение состояния сердечнососудистой системы, тем самым диагноз подтверждается как бы методом «от противного»; это так называемые разрешающие пробы.
Многочисленные факторы, применяющиеся при функциональных пробах, можно разделить на 7 групп:
|
|
|
1) физические нагрузки,
2) электрическая стимуляция предсердий
3)моделирование уменьшения венозного возврата крови к сердцу
4) психоэмоциональные пробы,
5) локальные воздействия на нервные окончания,
6) воздействие на внешнее дыхание,
7) лекарственные пробы.
Классификация функциональных проб, применяемых в кардиологической практике
| Применяемые факторы | Основной механизм | Назначение пробы |
| Физические нагрузки: динамические, статические, смешанные, комбинированные | Повышение потребления кислорода миокардом и организмом в целом | Диагностика ИБС, функциональная ха- рактеристика больного, контроль состояния больного в динамике |
| Электрическая стимуляция предсердий: прямая, чрезпищеводная. | Повышение потребления кислорода только миокардом | Диагностика ИБС, вы- явление и уточнение характера и выражен- ности нарушений ритма и проводимости |
| Психоэмоциональные пробы: счет в уме, запоминание чисел, компьютерные задания. | Гиперсимпатикотония | Диагностика ИБС, вы- явление эмоциогенных нарушений с.с.системы |
| Моделирование уменьшения венозного возврата крови к сердцу: ортостатическая проба, создание отрицательно- го давления на нижнюю часть тела | Уменьшение преднагрузки | Уточнение состояния гемодинамики и насосной функции сердца |
| Локальное воздействие на нервные окончания: холодовая проба, | Провоцирование спазма коронарных артерий | Диагностика вазоспа- стической стенокардии, |
| воздействие на бароре- цепторы аорты. | воздействие на уровень АД | выявление нарушений регуляции АД. |
| Воздействие на внешнее дыхание: проба Вальсальвы | Провоцирование гипоксии миокарда и развитие ишемии | Дифференциальная диагностика ложно- положительных проб, выявление вазоспастического компонента стенокардии |
| Гипоксемическая проба | Провоцирование гипоксии и ишемии миокарда | Диагностика ИБС |
| Лекарственные воздействия. Провокационные пробы: | Диагностика ИБС | |
| эргометриновая, | Провоцирование спазма коронарных артерий | |
| дипиридомоловая, | Провоцирование феномена «обкрадывания» с развитием ишемии миокарда | |
| изопротереноловая, добутаминовая, эпинефриновая, эфедриновая; | Гиперсимпатикотония и ишемия миокарда |
| разрешающие пробы: нитроглицериновая, | Улучшение кровоснабжения и метаболизма миокарда | Диф. диагностика болевого синдрома при подозрении на ИБС |
| калиевая, | Улучшение метаболизма миокарда | |
| β-адреноблокаторами, | Уменьшение адренер- гических влияний на миокард | Диф.диагностика характера изменений ЭКГ |
| атропиновая, | Положительное хроно- и дромотропное воздействие | Диф. диагностика синдрома слабости синусового узла, нарушение проводимости сердца |
| каптоприловая, | Диагностика ренинзависимой артериальной гипертонии |
Физиологическое обоснование проб с применением дозированных физических нагрузок едино: ФН является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов организма, а при наличии явной или скрытой патологии – степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы. Физическая нагрузка проводит к увеличению потребления кислорода.
|
|
|
Потребление кислорода при нагрузке – наиболее строгий количественно измеряемый воспроизводимый параметр, наиболее пригодный для стандартизации проб с физической нагрузкой. Однако реальное его измерение при проведении проб малодоступно (напр. спироэргометрия), поэтому пользуются другими физиологическими параметрами, тесно связанными с потреблением кислорода.
Между потреблением кислорода и величиной сердечного выброса существует прямая линейная зависимость. Поскольку сердечный выброс равен произведению ударного объема и ЧСС (СВ=МОК =УО* ЧСС), имеется хорошая возможность стандартизировать нагрузку по весьма показательному и легко определяемому параметру – величине ЧСС. Чем выше у испытуемого ЧСС при возрастающей нагрузке, тем выше максимальное потребление кислорода и, соответственно, физическая работоспособность человека, лучше функциональное состояние сердечно сосудистой системы.
Типы нагрузок. Физические нагрузки делятся на изометрические (статические), изотонические (динамические) и комбинированные (резистивные). Статическая нагрузка определяется как мышечное сокращение без движения (сжатие кисти, сохранение определенной позы, удержание тяжести), она в большей степени повышает артериальное давление (АД), особенно диастолическое; минутный объем кровообращения (МОК) (и соответственно ЧСС) увеличивается в меньшей степени, чем при динамической нагрузке. Стандартизировать кардиоваскулярный ответ на изометрическое сокращение трудно.
Комбинированные нагрузки – сочетание изометрической и изотонической нагрузки, т.е. – это нагрузки, направленные на преодоление сопротивления (поднятие тяжестей).
Динамическая нагрузка – это мышечное сокращение, приводящее к движению (степ-тест, велоэргометрия, нагрузка на тредмиле). При динамических нагрузках происходит увеличение объемного наполнения левого желудочка, а кардиоваскулярный ответ на нагрузку пропорционален участвующей в сокращении мышечной массе и интенсивности нагрузки.
При динамической нагрузке потребление кислорода легкими быстро повышается. После второй минуты каждой ступени нагрузки потребление кислорода обычно принимает стабильный характер (steady state). В течение этого периода уровень ЧСС, МОК, АД и легочной вентиляции поддержи-ваются на достаточно постоянном уровне.
|
|
|
