Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия – ВЭМ).
Основные показания к проведению нагрузочных проб:
1) диагностика ИБС,
2) определение толерантности к ФН (физической нагрузке),
3) динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда,
4) оценка эффективности антиангинальной, антиаритмической и гипотензивной терапии,
5) экспертиза трудоспособности,
6) оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой и их индукция на фоне нагрузочного теста,
7) оценка особенностей динамики АД на физическую нагрузку.
Абсолютные противопоказания к ВЭМП
-острая стадия инфаркта миокарда
(в течение первых 5 суток)
-нестабильная стенокардия
-нарушение мозгового кровообращения (первые 3 мес.)
-синкопальные состояния без предварительного проведения ЭхоКГ и ХМТ
-критический аортальный стеноз, другие пороки с критическими нарушениями внутрисердечной гемодинамики
-внутрисердечный тромбоз
-аневризма сердца, аорты, др. сосудов при исходном АД выше 120/80 мм.рт.ст.
|
|
- диссекция аневризмы аорты
- ТЭЛА или инфаркт легкого (давностью до 3 мес)
-неконтролируемые желудочковые нарушения ритма Lawn III-IV
-частые эпизоды АВ-блокады II ст, АВ-блокада III ст.
- сердечная недостаточность III, IV ФК по NYHA
-неконтролируемая артериальная гипертензия (САД >200 мм рт. ст, ДАД>110 мм рт. ст., для ранних проб >160/110)
-тромбозы любой локализации (первые 3 мес)
-стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% или стеноз первого сегмента трех сосудов
- острый миокардит, перикардит, эндокардит (первые 3 мес.)
- пациент неконтактный, неадекватно оценивает происходящее
Относительные противопоказания к ВЭМП:
- ОНМК или инсульт в анамнезе при исходном АД выше 120/80 мм рт. ст.
-гемодинамически значимые (некритические) пороки сердца
- аневризма сердца и сосудов
- желудочковые нарушения ритма высоких градаций на фоне терапии
-эпизоды АВ-блокады IIст.
- СН II-III ФК по NYHA, субкомпенсация
-исходная ЧСС выше 110 уд. в мин. (для ранних проб > 90 уд. в мин.)
-анемия
- декомпенсация нарушений углеводного обмена
-лихорадка любого генеза, явления ОРВИ
-выраженная артропатия, иные внесердечные причины, препятствующие нагрузке
-электролитные нарушения