2014-02-13
944
Гипергликемическая и гипогликемическая комы
| Гипергликемическая кома | Гипогликемическая кома | |
| Причина | Поздняя диагностика СД, стрессы, физические нагрузки, недостаточная доза инсулина. | Передозировка инсулина, нарушение диеты. |
| Развитие | Медленное, постепенное. Слабость, сонливость → потеря сознания. | Внезапное. Возбуждение, судороги → потеря сознания. |
| Запах ацетона | Присутствует. | Отсутствует. |
| Аппетит | Отвращение к пище. | Голод. |
| Дыхание | Частое, глубокое – Куссмауля. | Нормальное. |
| Кожа | Сухая, румянец. | Влажная, бледная. |
| Температура | В норме. | Снижена. |
| Мышцы | Вялость, адинамия. | Тремор, судороги, гипертонус. |
| Тонус глазных яблок | Снижен! | В норме. |
| Лабораторные исследования | В моче – сахар, ацетон. В крови – повышение сахара. | В крови сахар в норме или снижение. |
| Лечение | Промывание желудка, очиститель- ная клизма с 4% раствором соды. Введение инсулина 0,1 ЕД/кг *час в/в кап. в физ. растворе. | Легко усвояемые углеводы или 40% раствор глюкозы 20-50 мл в/в струйно. |
Особенности сахарного диабета у грудного ребенка
|
|
|
- Резкое беспокойство.
- Жадно сосет грудь, не выдерживает промежутки между кормлениями.
- Не набирает вес.
- «Крахмальные» пеленки.
- Стойкие опрелости.
- Склонность к ОРЗ.
Лабораторная диагностика
1. Анализ крови натощак.
2. Глюкозотолерантный тест.
3. Анализ мочи.
4. Экспресс-метод определения глюкозы в крови индикаторными полосками
«Декстонал», «Декстростикс», «Глюкопрофиль».
5. Экспресс-метод определения сахара в моче «Глюкотестом», «Мультистиксом»;
кетоновых тел «Кетостиксом».
| Критерии диагностики | Здоровые дети | Дети с нарушением толерантности к глюкозе | Явный сахарный диабет |
| Глюкоза натощак | 3,3 – 5,5 ммоль/л | 6,7 ммоль/л | Более 6,7 ммоль/л |
| Глюкоза через 2 часа после нагрузки | Менее 7,8 ммоль/л | 7,8 – 11 ммоль/л | Более 11 ммоль/л |
Потенциальные проблемы
| Неспецифические: — Гнойничковая инфекция. — Стоматиты. — Пиелонефриты. — Вульвовагиниты. | Специфические: — Липодистрофии. — Ангиопатии, ретинопатии, слепота. — Комы. — Синдром Мориака. |
Лечение
1.Диета с ограничением углеводов и жиров, 6 разовое питание в фиксированное время.
2. Пожизненное лечение инсулином. Доза подбирается индивидуально в стационаре.
3. Активный двигательный режим, ЛФК.
4. Занятия в «Школе диабета».
| 1.Питание при диабете -Диета № 9 |
| 1 группа ПРОДУКТЫ НЕ ПОВЫШАЮЩИЕ САХАР Все виды овощей, стручковая фасоль, зелень, шпинат, щавель, грибы, кофе, чай без сливок, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях. |
| 2 группа ПРОДУКТЫ ПОВЫШАЮЩИЕ САХАР УМЕРЕННО Все крупы (кроме манки и риса), картофель в мундире и печёный, хлеб из грубой муки, макаронные продукты из твердых сортов пшеницы, печенье без сахара. Фрукты. Молоко и кисломолочные продукты. |
| 3 группа ПРОДУКТЫ СИЛЬНО ПОВЫШАЮЩИЕ САХАР (ЗАПРЕЩЕННЫЕ) Сахар, пирожные, печенье, конфеты, мёд, газировка, напитки с сахаром, соки без мякоти. |
В настоящее время при составлении диеты у детей рекомендуется использовать хлебные единицы (ХЕ).
|
|
|
Равномерное распределение ХЕ в течении дня:
| 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Полдник | Ужин | Сонник |
| 3 – 5 ХЕ | 2ХЕ | 6 -7 ХЕ | 2ХЕ | 3 – 4 ХЕ | 1 - 2ХЕ |
- На 1 ХЕ = 12 г углеводов, вводится 1,3 ЕД инсулина.
- 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.
