Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция

Классификация хирургической инфекции

Лечение повреждений живота

Консервативное лечение возможно лишь при некоторых закрытых травмах (ушиб, субкапсулярный разрыв печени).

При повреждениях внутренних органов лечение только оперативное, поэтому всех пострадавших с повреждениями живота надо срочно доставить в хирургический стационар, где производят лапароцентоз или лапаротомию.

Предоперационная подготовка зависит от общего состояния больного и характера повреждения. При шоке II-III степени перед операцией проводится противошоковая терапия, которая продолжается во время операции и в послеоперационном периоде, до полного выведения пострадавшего из шока.

Обезболивание — лучше эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

Наиболее удобен срединный разрез, рану брюшной стенки в разрез не включать.

Оперативное вмешательство при повреждениях живо­та подразделяется на 4 этапа:

■ остановка кровотечения;

■ ревизия брюшной полости;

■ операция по поводу обнаруженных повреждений;

■ туалет брюшной полости и закрытие операционной раны.

Послеоперационный уход и лечение направлены глав­ным образом на профилактику и терапию осложнений. Капельно переливают кровь и плазму, белковые препара­ты, изотонический раствор хлорида натрия и 5%-ный раствор глюкозы в равных количествах. Общая доза дол­жна быть 3-4 л за сутки в 2 приема. Для профилактики и лечения перитонита назначают антибиотики и сульфа­ниламидные препараты.

Лекция 68. Общая гнойная хирургическая инфекция

1. Понятие об инфекции

Под инфекцией понимается процесс взаимодействия микроорганизмов с животным и растительным организмом в виде инфекционного заболевания.

В зависимости от характера возбудителя болезни и реакции организма человека хирургическая инфекция подразделяется на острую и хроническую. Острая хирургическая инфекция:

■ острая гнойная неспецифическая инфекция;

■ острая анаэробная инфекция (газовая флегмона и газовая гангрена);

■ острая гнилостная инфекция;

■ острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др.)

Хроническая хирургическая инфекция:

■ хроническая неспецифическая инфекция, как исход острой неспецифической инфекции;

■ хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.)

Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонокок­ки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная итифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэро­бов и в симбиозе их с анаэробами.

В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом — от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от со­стояния организма (возраста, питания, сопротивляемос­ти, восприимчивости). Воспалительная реакция прояв­ляется местными признаками:

■ краснота (rubor);

■ отек (tumor);

■ боль (dolor);

■ повышение температуры (calor);

■ нарушение функции (functio laesa).

Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксика­ции: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система.

Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией.

Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага.

Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса).

При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение темпера­туры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз.

4. Принципы лечения гнойных заболеваний

Принципы лечения гнойных заболеваний подразде­ляются на общие и местные.

Общее лечение хирургических больных направлено на дезинтоксикацию организма, нормализацию нарушенных физиологических функций центральной нервной систе­мы, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, органов кровотворения, паренхиматозных органов, обме­на веществ и др.

Местное лечение гнойных хирургических заболеваний основано на общих принципах комплексного лечения (антибиотиках, химиотерапии, оперативном лечении и др.).

Лечение должно быть индивидуальным и основываться на локализации и характере процесса, степени клинической выраженности явлений со стороны всего организма, стадии развития, наличии осложнении (лимфангита, лимфаденита, гангрены, флегмоны и т. д.), возраста больного и характера возбудителя.

Цель лечения:

■ ограничить воспалительный процесс;

■ ограничить наркоз;

■ уменьшить всасывание в кровь продуктов распада, то есть уменьшить токсемию;

■ усилить отток из раны и тем содействовать быстрей­шему освобождению организма от инфекции и токси­нов, защитить от тяжелых изменений и функциональ­ных нарушений важнейшие паренхиматозные органы, нервную и сосудистую системы, уменьшить боли.

Для повышения всасывания в тампон из раны исполь­зуют гипертонический раствор поваренной соли 5-10 % и держат его 3-8 дней. В рану вводят резиновый дренаж. Сухая асептическая повязка является лучшим ви­дом повязок. Антисептические средства (хлорацид, фурацилин, мазь Вишневского) применяются лишь после разреза гнойника, они действуют бактериостатически и бактерицидно в ране и бесполезны при не вскрытом гной­нике. В период грануляции раны рекомендуются повяз­ки асептические или с рыбьим жиром, или вазелином.

Лекция 69. Гнойные воспаления кожи: фурункул, карбункул