Принципы диагностики инфекционных болезней
- постановка раннего, точного и максимально исчерпывающего диагноза
- всестороннее и систематическое наблюдение за больным
- динамическое лабораторное и инструментальное обследование
- анамнез болезни
- подробно и активно
- особенности начала болезни
- наличие озноба и лихорадки
- степень повышения температуры и ее колебания
- характер диспепсии
- локализация и интенсивность болей
- нарушение сна
- эпидемиологический анамнез
- данные о месте, обстоъятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение
- возможные пути передачи возбудителя другим лицам
- указания на контакт заболевшего с больными людьми или животными
- пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге
- выяснение условий быта, труда, образа жизни, питания
- указания на укусы насекомых, грызунов
- указания на травмы, операции, гемотрансфузии
- сведения о перенесенных в прошлом инфекциях
- сведения о прививках, поствакцинальных осложнениях
- данные о применении ГКС, цитостатиков, антибиотиков
- клиническое обследование
- состояние больного
- сохранение сознания и психического равновесия
- затемнение сознания
- эйфория
- адекватность поведения
- кожные покровы
- окраска кожи
- сыпь (выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию и характер сыпи)
- конъюнктивы, слизистые рта и зева
- инъекция сосудов склер
- гиперемия слизистых
- энантема (предшествует экзантеме)
- характерны изменения при инфекционном мононуклеозе, дифтерии, скарлатине
- увеличение лимфатических узлов
- увеличение отдельных узлов (при туляремии)
- множественное увеличение (при инфекционном мононуклеозе, скарлатине, краснухе, СПИДе)
- важны их консистенция, болезненность, смещаемость, величина
- внутренние органы
- гемограмма
- важны при инфекционном мононуклеозе, коклюше, брюшном тифе, вирусном гепатите
- урограмма
- общие симптомы
- патогномоничные симптомы
- пятна Филатова-Коплика при кори
- судорожный кашель с репризами при коклюше
- опистотонус при столбняке
- звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции
- везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при опоясывающем лишае
- гидрофобия при бешенстве
- выделение возбудителя из биологических сред
- выявление диагностического титра антител (особенно нарастание титра в динамике инфекционного процесса) — особенно при гриппе.
- Промежуточные симптомы
- гепатомегалия — при вирусном гепатите, циррозе, малярии, болезнях крови, острой и хронической сердечной недостаточности
- спленомегалия — при брюшном тифе, малярии, висцеральном лейшманиозе, сепсисе, патологии системы крови, селезеночных сосудов
- судороги
- боли в животе
- тенезмы
- диарея
- изменение гемограммы, урограммы, биохимии крови
- выделение синдромов
- интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический и т.д.
- Важно для обоснования патогенетической терапии
- интоксикационный играет роль в оценке тяжести заболевания (что тоже влияет на дозировку в лечении)
- синдром может быть только клинический или клинико-лабораторный (желтуха)
- симптомокоплекс
- сочетание симптомов и синдромов, характерных для данной нозологии
- нозологический диагноз
- лабораторно-инструментальное обследование
- материал
- кровь
- испражнения
- ликвор
- моча
- мокрота
- дуоденальное содержимое
- паразитологическое осбледование
- микросокпия мазков толстой капли (малярия),
- мазков крови, костного мозга (лейшманиоз),
- мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз)
- кала (амебиаз, балантидиаз)
- испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз)
- бактериологическое исследование
- посев материала от больного на питательные среды, выделение чистой культуры микроба, его идентификация
- вирусологическое обследование
- метод Кунса = экспресс-диагностика
- иммунофлюоресценция
- специфическое свечение комплекса АТ-АГ через несколько минут после обработки первичного материала флюоресцирующей сывороткой
- обнаружение антигенов возбудителей
- в крови, моче, слюне
- реакция коагллютинации
- латекс-агглютинации
- иммуноферментного анализа = ИФА
- моноклональных антител
- молекулярно-биологические методы
- для ВИЧ-инфекция, вирусного гепатита В, герпеса, ЦМВ
- ДНК-ДНК-гибридизация
- ПЦР
- исключительная чувствительность (можно обнаружить даже одну клетку вируса, если она есть)
- серологическое исследование
- в основе — взаимодействие антигена и антитела
- в сыворотке крови инфицированного или иммунизированного человека антитела находятся в виде иммуноглобулинов разных классов
- исследование проводят с заведомо известными антигенами
- при диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших
- для диагностики вирусов используют амниотическую жидкость и суспензию оболочек и желточных мешков куриных эмбрионов, клетки тканевых культур, суспензии из зараженных органов животных
- достоверные результаты при изучении парных сывороток крови больных, взятых в начальные дни болезни и через промежутки от начала болезни (диагностическое значение имеет повышение титра антител в 4 и более раз)
- при бактериальных инфекциях: РНГА, РПГА, реакция преципитации, РСК
- при вирусных инфекциях: РТГА, РСК, РЗГА, реакция нейтрализации
- другие: встречный иммуноэлектрофорез = ВИЭФ, радиоиммунный анализ = РИА
- определение принадлежности антител к классам иммуноглобулинов (чтоб уточнить фазу инфекционного процесса)
- кожные пробы с аллергенами
- после обработки культуры возбудителя
- вводят внутрикожно или скарификационно
- у сенсибилизированного больного через 24-48 часов разовьется воспаление (положительная проба)
- тулярин (туляремия), туберкулин (туеркулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерин (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз)
- неспецифические лабораторно-инфструментальные методы
- УЗИ
- рентгенография
- гистология
- биохимия