Менингит

7.09.2009

Лекция №1

«Общая патология инфекционных болезней (ИБ)»

Infecto – проникать, заражать

Infectio – загрязнение, заражение

1346 – пандемия чумы.

Инфекционный процесс (ИП) – это процесс взаимодействия микро и макроорганизма, происходящий в условиях окружающей среды (комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой – Покровский, 1993г.).

Факторы, влияющие на ИП:

- резистентность макроорганизма

- патогенность микроорганизма

- окружающая среда или ее определенные условия

Формы:

- ИБ

- носительство

Уровни взаимодействия:

- субмолекулярный

- субклеточный

- клеточный

- тканевой

- органный

- организменный

Роль возбудителя:

- на 1 клетку тела человека приходится 10 бактерий нормальной и условно патогенной микрофлоры, заселяющей кожу и слизистые

Патогенность:

- ИП способна вызывать лишь ничтожно малая часть (1: 30000) представителей микробного мира планеты

- закреплена генетически и является таксономическим понятием, позволяющим подразделять микроорганизмы на патогенные, условно патогенные, непатогенные (сапрофиты).

Состав патогенности:

Вирулентность – степень, мера патогенности, присущая определенному штамму возубдителей.

(агрессивность) – способность к преодолению барьеров и распространению в тканях макроорганизма.

Токсигенность – способность накапливать и выделять определенные токсины (эндо-, экзо-).

Минимальная инфицирующая доза:

- минимальное количество микробных тел, способных вызвать ИП

- в зависимости от вирулентности микроорганизмов

Пути проникновения:

Механизм инфицирования:

- грипп: воздушно-капельный

- дизентерия: фекально-оральный

- чума: трансмиссивный, воздушно-капельный

Роль макроорганизма:

- неспецифическая резистентность (представлена биологическими барьерами, гуморальными и клеточными факторами – лизоцим, ИФ, пропердин, комплемент)

- специфическая резистентность

Влияние внешней среды:

Факторы окружающей среды могут способствовать или препятствовать ИБ

Исходы:

- выздоровление с элиминацией возубдителя из макроорганизма

- гибель макроорганизма

- «постынфекционное носительство» (состояние равновесия между защитными силами организма и патогенными свойствами возбудителя)

Формы носительства:

· транзиторное (здоровое)

· постынфекционное

- острое (до 3 месяцев)

- хроническое

ИБ – обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. 20-40% доля.

Отличительные признаки:

- наличие специфического возбудителя

- контагиозность (заразительность)

- способность к массовому эпидемическому распространению с развитием вспышек, эпидемий, пандемий

- цикличность течения

- формирование иммунитета

Возбудитель:

1 – гнойный

- менингококки

- пневмококки

- HIB – менингит

- другие кокки

- амебный менингоэнцефалит

2 – серозный

- бактериальный

- вирусный

- спирохетозный

Формы инфекции:

- назофарингит

- пневмония

- менингококцемия

- менингит

- менингоэнцефалит

- смешанные формы

- редкие формы (иридоциклит, отит, артрит, миокардит)

Цикличность течения:

Последовательно разворачиваются периоды = стадии заболевания:

1 - инкубационный

2 - начальный

3 - разгара

4 - угасания

5 – реконвалесценции

Клинические формы:

1 – манифестная

- субклиническая - бессимптомные, но с иммунологическими, функциональными и морфологическими признаками

- латентная – возбудитель находится в макроорганизме в дефектной или неактивной форме и поддерживает свою жизнедеятельность засчет внутриклеточного паразитизма, при этом не выделяется в окружающую среду.

2 – по тяжести:

- легкое

- среднее

- тяжелое

- крайне тяжелое

3 – по течению:

- типичные и атипичные

- цикличные и ацикличные

- молниеносные и фульминантные

- острые, подострые, затяжные, хронические

Медленная инфекция:

- вызвана прионами (инфекционные безнуклеиновые белки) и рядом вирионов

- инкубационный период много месяцев или лет.

- развитие патогенного процесса в одном органе или системе (нервной)

- медленное, но неуклонное развитие системного заболевания

- всегда смерть

- сейчас насчитывают >30 таких заболеваний (прионные – болезнь Куру; вирионные – подострый коревой склерозирующий панэнцефалит)

Классификация:

1 – по этиологии

- бактериоиды

- отравление бактериальными токсинами

- вирусные болезни

- риккетсиозы

- хламидиозы

- микоплазмозы

- протозойные болезни

- микозы

- гельминтозы

2 – в зависимости от числа

- моноинфекция

- микст-инфекция

3 – по источнику:

- антропонозы

- зоонозы

- сапронозы

4 – по механизму:

- кишечные инфекции (фекально-оральный)

- инф дыхательный путей (аэрогенный)

- трансмиссивные

- инфекция наружных покровов (контактный)

Общая схема патогенеза генерализованных ИБ:

1 – инкубационный период

- внедрение во «входные ворота»

- первичный лимфогенный занос инфекции

- первичный гематогенный занос инфекции

- первичный паренхиматозный занос инфекции

2 – начальный период (вторичный гематогеннй занос инфекции)

3 – разгара период (внедрение в органы-мишени, симптоматика)

4 – угасания (активизация иммунной системы, элиминация возбудителя)

5 – реконвалесценция (регенерация)

Варианты патогенеза:

1 – местный = локализовванный ИП

- внедрение

- лимфогенный занос

2 – инфекция без проникновения возбудителя в клетки хозяина

- колонизация оболочек

Семиотика ИБ:

Виды по специфичности:

- наводящие (малоспецифичные)

- опорные (обязательные)

- патогномоничные (для заболевания)

Общие клинические признаки:

- интоксикационный синдром

- лихорадка

- реакция в «воротах» - первичный аффект

- лимфаденопатия

- экзантема и энантема

- ГСМ (гепатоспленомегалия)

Признаки диагностики:

1 – клинико- анамнестические

- анамнез жизни

- эпидемиологический анамнез (условия жизни и питания)

- клиническое обследование

2 – лабораторная диагностика

- микроскопические методы

- бактериологические и вирусологические

- серологические (РПГА)

- иммуногистохимические

- ПЦР

- ДНК-гибридизация

- биологические

- аллергические (гиперэргия)

Лечение ИБ:

1 – этиотропное

2 – патогенетическое (посиндромальное)

3 – симптоматическое

- специфические (вакцины, сыворотки, Ig)

- неспецифическое (антибиотики, химиотерапия)

- дезинтоксикационные

- регидратационные

- противошоковая

- гемостатическая

- реологическая

- обезболивающая

- жаропонижающая

- противорвотное