Клиника. · попадание в просвет кишечника через рот

Патогенез

· попадание в просвет кишечника через рот

· при неблагоприятных условиях (дисбактериоз, дефицит белка в пище) внедрение в стенку кишечника с помощью протеаз и размножение в ней

· цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв

· локализация процесса в слепой и восходящей ободочной кишках, иногда и в прямой

· ранняя стадия: гиперемия, отек, мелкие эрозии и возвышающиеся узелки с желтой точкой на вершине

· узелки заполнены детритом и содержат вегетативные формы амебы

· узелки разрушаются, образуются язвы от нескольких миллиметров до 2,5 см

· язвы в виде колб, с набухшими, подрытыми краями, окружены зоной гиперемии и разобщены друг от друга участками здоровой ткани

· в тоще ткани и дна язв находятся амебы с фагоцитированными эритроцитами

· при тяжелой форме образуются синусы под слизистой и образуются обширные язвы

· язвы могут дойти до перфорации кишечника и кровотечений

· гематогенная диссеминация — внекишечный амебиаз с формированием абсцессов в печени, головном мозге, легких и других органах.

· При хроническом амебиазе могут образовываться амебомы (опузолевидные образования в стенке кишечника), полипы, кисты

кишечная форма = амебная дизентерия

1. инкубационный период: от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше

острый

1. начальный период

• самочувствие остается долго нормальным
• интоксикация не выражена
• температура нормальная или субфебрильная
• расстройство стула:

- 4-6 раз

- обильный, каловый с прозрачной слизью, с резким запахом

1. период разгара

• длится 4-6 недель
• стул:

- 10-20 раз

- теряет каловый характер = «стекловидная слизь»

- потом примешивается кровь — «малиновое желе»

• постоянные или схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации
• мучительные тенезмы (при вовлечении прямой кишки)
• вздутие живота
• болезненность при пальпации толстой кишки
• эндоскопия

- язвы 2-20 мм в диаметре, чаще на вершинах складок

- дно может достигать подслизистой

- дно покрыто гноем и некромассами

- язва окружена поясом гиперемии

• ирригоскопия

- неравномерное заполнение толстой кишки

- спазмирование кишки и быстрая эвакуация из кишечника

хронический

• постепенно развивается астения
• гиповитаминоз
• кахексия
• неприятный вкус во рту
• жжение и болезненность языка
• аппетит снижен или отсутствует
• в период обострения:

- стул 20-30 раз

- нет боли

- заострение черт лица

- язык обложен белым или серым налетом

- живот втянут

- болезненный при пальпации

• симптомы поражения ССС

- лабильность пульса

- тахикардия

- приглушение тонов

- расширение границ сердца

• иногда гепатомегалия
• ОАК

- анемия

- эозинофилия

- моноцитоз

- лимфоцитоз

- увеличение СОЭ

внекишечная форма

1. острый амебный гепатит

• на фоне кишечных симптомов
• равномерное увеличение печени
• боли в правом подреберье без иррадиации
• печень уплотнена и болезненна при пальпации
• желтуха редко
• температура чаще субфебрильная с периодическими подъемами
• умеренный лейкоцитоз

1. абсцесс печени

• боли часто в локализации процесса
• могут иррадиировать в правое плечо, усиливаются при глубоком дыхании и пальпации печени, перемене положения тела в постели
• температура поднимается до 39 и выше
• кривые ремиттирующие, гектические и др
• лизорадка с ознобами
• выражена интоксикация
• внешний вид

- кахексия

- заострены черты лица

- ввалившиеся щеки и глаза

- кожа землистого цвета

- иногда отечность кожи, голеней и стоп

• поражение ССС

- приглушение тонов

- понижение АД, повышение пульса

• иногда желтуха
• живот вздут
• на рентгенографии -высокое стояние диафрагмы правого купола

1. хронический амебный абсцесс печени

• абсцессы обычно в правой доле
• одиночные или множественные
• нейтрофильный лейкоцитоз
• формула влево, СОЭ повышено
• гипохромная анемия

1. пневмонии

• боль в груди
• кашель сухой или со скудной мокротой
• перкуторно притупление
• мелкопузырчатые хрипы
• инфильтративные изменения на рентгенографии
• вялое течение
• могут переходить в абсцессы

1. абсцесс легких

• обычно хронические
• большое количество мокроты с кровью («шоколадная мокрота», «анчоусный соус»), в которой есть амебы
• язвенный ларингит и трахеит
• рентгенологически: полость в легком с уровнем жидкости

1. амебиаз головного мозга

• очаговые и общемозговые симптомы

кожная форма

• вторичный процесс
• на коже (в основном в перианальной области, промежности, ягодицах) образуются эрозии или язвы
• язвы могут возникать вокруг гнойных свищей печени или вблизи операционных швов после вскрытия амебных абсцессов
• язвы глубокеи, малоболезненные, с почерневшими краями и неприятным запахом