Клиника и диагностика

Патогенез

Этиология

Вида

ОСТРАЯ ИИНФЕКЦИОННАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ

27.10.2009

Лекция №4

«Нагноительные заболевания легких»

Включают:

1 – острая инфекционная деструкция

2 – хронический гнойный абсцесс

3 – БЭБ

острая инфекционная деструкция легких - тяжелон патологическое состояние, которое характеризуется массивным воспалением и инфильтрацией → омертвение → гнойный / гнилостный распад легочной ткани в результате действия неспецифических нетуберкулезных микроорганизмов

· Острый гнойный абсцесс – (чаще всего – 80-85% всех острых инфекционных деструкций) – ограниченная полость в легком в результате действия микроорганизмов.

· Гангренозный абсцесс – промежуточная форма. Его особенность – тенденция к отграничению полости, в которой есть свободные и пристеночные секвестры.

· Гангрена легкого - нет ограничения инфильтрации.

· Анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (фузобактерии, бактероиды)

· гноеродные кокки, пневмококки (посев непосредственно из очага поражения – абсцесса)

· факультативные анаэробы

· смешанная флора

· вирусы (грипп, ОРВИ)

· макроаспирационный путь= массивная аспирация, например у алкоголиков, при эпилептическом припадке, при неправильной даче наркоза. Содержимое рта закупоривает бронх механически → ателектаз → условия для размножения анаэробных микроорганизмов + химическое воздействие на легочную ткань (пепсин, соляная кислота).

- Начало острое с выраженной интоксикацией и лихорадкой

- Парапневмонический абсцесс= абсцесс на высоте пневмонии.

· микроаспирационный путь: у здорового чела во сне микроорганизмы → в легкие. В период эпидемии гриппа.

· Гематогенный (редко)

- ИЭ

- тромбофлебит (ТЭЛА → инфарктная пневмония → деструкция легкого)

- послеродовой сепсис

- травма грудной клетки

- Пик заболеваемости на 35-45 лет, больше у мужчин

2. фазы:

1 - До прорыва гноя

· начало острое

· высокая температура (иногда гектическая)

· боль в грудной клетке

· одышка

· кашель с первых дней сухой мучительный → с мокротой

· массивные инфильтрации легочной ткани

· осмотр:

- отставание половины грудной клетки при дыхании

- усиление голосового дрожания

- укорочение звука

- ослабленное или бронхиальное дыхание

- немного хрипов

· рентгенография:

- на фоне массивного затемнения темные множественные очаги деструкции

- если анаэробы образуют газ, то в очагах деструкции - светлые пузырьки газа

- в двух проекциях (прямая и боковая)

- корни легкого расширены, бесструктурны

2- После начала опорожнения гной=хорозной полости

· Обильная мокрота (полным ртом до 0,5 л), часто + зловонный запах (надо отмечать в истории болезни количество в «мл» мокроты)

· рентгенография

- полость с горизонтальным уровнем жидкости

- постепенно очаг уменьшается в размерах

- на месте полости образуется фиброзная ткань (это идеальный вариант выздоровления)

· ОАК:

- воспаление: ↑ лейкоциты, ↑ нейтрофилы, ↑ СОЭ,

- если начало с гриппа, то ↓ лейкоцит

- формула всегда сдвинута

- иногда гипохромная анемия

- иногда ↓ белок

· ОАМ

- ↑белок

- могут быть цилиндры (если осложняется сепсисом)

· Хроматография гноя (по пику летучих ЖК можно судить о возбудителе)