Диагностика. При диагностике вирусного гепатита А (ГА) учитывается эпидемиологические данные-возникновение болезни через 7-50 дней после контакта с больным ГА.Клинические

При диагностике вирусного гепатита А (ГА) учитывается эпидемиологические данные-возникновение болезни через 7-50 дней после контакта с больным ГА.Клинические проявления характеризуются цикличностью течения со сменой преджелтушного (гриппоподобного, диспепсического, астеновегетативного, и смешанного) периода с последующим появлением желтухи, диспепсических проявлений, увеличекнием печени и селезенки. Важно отметить, что при ГА на фоне нарастания желтухи самочувствие больного заметно улучшается и продолжительность желтушного периода в среднем длится около 2 недель.

В лабораторной диагностике ранним показателем нарушения пигментного обмена является обнаружение в моче уробилина, а позже желчных пигментов. Повышается активность трансфераз сыворотки крови (в 10 и более раз)-АлАТ (норма 0,10-0,68 ммоль/(ч*л)) и АсАТ (норма 0,10-0,45 ммоль/(ч*л)), а также уровень билирубина (норма 8,5-20,5 мкмоль/л). Изменяются показатели белковых осадочных проб: повышение титра тимоловой (норма 1-5 ед) и снижение сулемовой (норма 1,8-2,2 мл) проб, что указывает на повышенный уровень глобулинов в сыворотке крови. Протромбинновый индекс (норма 0,8-1,05) снижается преимущественно при тяжелых формах (до 0,4-0,5 и ниже).

С помощью ИФА с конца инкубационного периода обнаруживаются в сыворотке крови антитела к антигену ВГА-иммуноглобулины класса М (анти-ВГА IgM), а позже выявляются анти-ВГА IgG, указывающие на снижение активности инфекционного процесса (маркер уже перенесенной инфекции). Высокоинформативным является обнаружение РНК вируса в крови методом ПЦР.

В общем анализе крови в разгар болезни выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ.

Дифференциальная диагностика в преджелтушном периоде проводится с гриппом и ОРВИ, тифо-паратифозными заболеваниями, энтеровирусной инфекцией и др.

При гриппе в отличие от ГА на фоне резкой интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные боли) значительно выражены катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, отсуствуют желтуха, гепатолиенальный синдром.

Брюшной тиф начинается постепенно с лесницеобразного повышения температуры, проявляется тифозным состоянием, розеолезной экзантемой, поражением тонкого кишечника при нормальной окраске кала и мочи.

Энтеровирусная инфекция отличается от ГА сочетанным поражением различных органов и систем (герпетическ4ая ангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия, энтеровирусная экзантема и др.).

При глистной инвазии диспепсические проявления длятся в течение нескольких недель и даже месяцев, тогда как преджелтушный период при ГА редко продолжается более недели.

В желтушный период необходима дифференциальная диагностика с желтушными формами инфекционного мононуклеоза, лептоспирозом, иерсиниозом и др.

Для инфекционного мононуклеоза (желтушная форма) в отличии от ГА характерны лихорадка, ангина, гепатоспленомегалия, типичная гемограмма (лейкоцитоз с лимфомоноцитозом и наличие атипичных мононуклеаров).

Лептоспироз начинается остро, выражены гипертермия, симптомы интоксикации, мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, геморрагический синдром (инъекция сосудов склер, геморрагическая экзантема), поражение почек, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Иерсиниозный гепатит по сравнению с ГА начинается остро, с выраженной интоксикацией и гипертермией. Гипербилирубинемия развивается при нормальной активности трансфераз сыворотки крови, в гемограмме-нейтрофильный лейкоцитоз со значительным увеличением СОЭ.

Лечение. Госпитализация больных ГА в Республике Беларусь является обязательной. В остром периоде болезни назначается стол №5. Запрещается употребление жареных, копчёных, маринованных и жирных продуктов. Питание должно быть дробным, 4-5 кратным. Рацион должен включать естественные витаминоносители в виде фруктов, овощей, соков. Объём жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляют 2-3 литра в сутки. По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется.

Объём терапии определяется тяжестью заболевания. Так, при лечении больных с лёгкой формой ГА достаточным является соблюдение постельного режима и диеты с необходимым количеством витаминов. Это так называемая базисная терапия.

При наличии синдрома интоксикации у больных среднетяжёлой и тяжёлой формами ГА назначается внутривенная капельная инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин и др.).

С целью улучшения обменных процессов используется сбалансированная витаминотерапия (витамины группы В и С, жирорастворимые витамины), гепатопротекторы (легалон, карсил), рибоксин. По показаниям используются спазмолитические средства, в период реконвалесценции – желчегонные препараты.

Правила выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления и восстановления функциональных проб печени. Допустимые остаточные явления при выписке:

- умеренное повышение активности АлАТ (в 2-3 раза по сравнению с нормой) при нормальных размерах печени и нормализации уровня билирубина сыворотки крови;

- некоторое увеличение размеров печени (1-2см) при полном восстановлении её функциональных проб;

- наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении её функции.

Все заболевшие ГА после выписки из стационара обследуются через 1 месяц при стационаре, в котором находились на лечении. Затем они передаются на диспансерное наблюдение в КИЗ, где на них заполняется карта диспансерного наблюдения (форма 030/у). Клинико-лабораторное обследование реконвалесцентов проводится через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара: выясняются жалобы, проводятся осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация печени и селезенки, лабораторные исследования (уровень билирубина, активность АлАт, тимоловая проба).

Снятие с учета реконвалесцентов проводится через 6 месяцев после выписки из стационара при отсутствии жалоб, желтушности кожи и нормальных показателях печеночных биохимических проб.