Диагностика. Диагностика вирусного гепатита В (ГВ) основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных

Диагностика вирусного гепатита В (ГВ) основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Эпидемиологические критерии- заболевшему за 45-180 дней до начала болезни переливали кровь или ее компоненты, проводили оперативные вмешательства, эндоскопические исследования, многочисленные манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (в том числе и инъекции наркотиков) недостаточно деконтаминированным инструментарием. Клинические критерии диагностики острого ГВ-постепенное начало заболевания с длительного артралгического преджелтушного синдрома и возможной аллергической экзантемой, ухудшение состояния с появлением желтухи, длительный желтушный период и медленная реконвалесценция.

Критериями ранней лабораторной диагностики ГВ является обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM. При благоприятном циклическом течении ГВ быстро исчезает сначала HBeAg с появлением анти-HBе. На смену ранним анти-HBcIgM, появляются поздние анти-HBcIgG. Длительная циркуляция (более 3 мес) в крови HBeAg, анти- HBcIgM и HBsAg свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса.

Биохимические методы лабораторной диагностики такие же, как при ГА.

Дифференциальная диагностика проводится с теми жезаболеваниями, что и при ГА.

Однако холестатическую форму ГВ приходится дифференцировать с подпеченочными желтухами калькулезного или неопластического генеза.

Так, желчно-каменная болезнь начинается с приступа резких болей в правом подреберье с последующим появлением желтухи на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правом подреберье, положительный симптом Курвуазье. В гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; на фоне гипербилирубинемии активность АлАТ повышена умеренно или нормальная.

При опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны в отличие от ГВ длительность преджелтушного периода определить трудно, характерны кожный зуд, потеря массы тела, частая и стойкая ахолия кала, значительное и длительное увеличение размеров печени, желчного пузыря.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) развивается чаще всего у мужчин в возрасте до 40 лет, злоупотреблявших алкоголем. В отличие от ГВ при ОАГ инкубационный период составляет 1-3 дня, желтуха умеренная и непродолжительная (1-2 недели), температура тела нормальная, в гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз, активность АлАТ сыворотки крови умеренно повышена.

Лечение. Больные с острым течение ГВ подлежат обязательной госпитализации из-за возможного развития ОПН.

Лечебное питание в остром периоде болезни обеспечивается диетой №5. Количество потребляемой жидкости должно составлять 2,5-3 литра в сутки в виде минеральных щелочных вод, соков, 5% раствора глюкозы.

При легких формах лечение может ограничиться соблюдением режима в сочетании с назначением комплекса витаминов (так называемая базисная терапия).

При среднетяжелых формах дополнительно проводят парентеральную дезинтоксикационную терапию с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов. Для коррекции нарушенного обмена веществ назначают водорастворимые и жирорастворимые витамины (С, группы В, Е, А), рибоксин, гепатопротекторы (карсил, легалон).

При тяжёлых формах объём внутривенных дезинтоксикационных средств увеличивают до 3 литров в сутки, с добавлением растворов альбумина, плазмы. При отсутствии эффекта в комплексную терапию включают глюкокортикостероиды (60-120 мг преднизолона в сутки), ингибиторы протеаз (контрикал), диуретики.

С появлением признаков ОПН больных лечат в ОИТР, где проводится массивная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза. Назначают большие дозы глюкокортикостероидов (240-420 мг преднизолона в сутки внутримышечно, внутривенно). Проводят плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.

При среднетяжелых и тяжелых формах ГВ применяются препараты группы интерферона – реаферон, интрон – А, роферон – А. В последние годы всё шире используются нуклеозидные противовирусные препараты – ламивудин, задовудин, рибавирин и др.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления и нормализации показателей пигментного обмена, снижения активности аминотрансфераз сыворотки крови (при уровне не выше 2-3 раз по сравнению с нормой).

После выписки из стационара Реконвалесценты ГВ осматриваются врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении, не позже 1 месяца после выписки. Затем диспансерное наблюдение продолжается в КИЗе по месту жительства. Клинико-лабораторное обследование реконвалесцентов проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки. Снятие с учета осуществляется через 12 месяцев после выписки из стационара при нормализации клинико-лабораторных данных.