2014-02-24
583
Чрезвычайно важным отличием новых национальных рекомендаций является то, что в них, как и в европейском документе, в систему стратификации риска включена категория лиц с высоким нормальным АД (табл. 2).
Таблица 2. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ*
| Факторы риска, ПОМ или АКС | Категория АД, мм рт. ст. | |||
| высокое нормальное 130–139/85–89 | АГ 1-й степени 140–159/90–99 | АГ 2-й степени 160–179/100–109 | АГ 3-й степени ³180/110 | |
| Нет | Незначимый риск | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1–2 | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренный риск | Очень высокий риск |
| ³3 или ПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| АКС или СД | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
| Примечание. * – точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. ПОМ – поражения органов-мишеней. АКС – ассоциированные клинические состояния. |
Это сделано по двум главным причинам. Во-первых, как уже указывалось, линейный характер вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих их факторы риска, начинается с уровня 115/75 мм рт. ст. Во-вторых, последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных, особенно при наличии ассоциированных клинических состояний, в результате снижения АД. Данное обстоятельство позволяет сказать, что настоящие рекомендации посвящены не столько проблеме лечения АГ, сколько регулированию уровня АД, в том числе и у лиц, формально не имеющих гипертензии. Именно в связи с этим в Европейских рекомендациях 2003 г. приведено высказывание Д. Роуза, сделанное им более 30 лет назад: “Артериальная гипертензия должна быть определена как такой уровень АД, выше которого лечение приносит больше пользы, чем вреда”.
|
|
|
Комитет экспертов, разрабатывавших Европейские рекомендации 2003 г., которые, как указывалось, являются базовыми для отечественных, подчеркивает, что использование таблиц с категориями риска, так же как и разделение на группы в зависимости от значений тех или иных параметров, имеет свои ограничения. Более того, роль поражения органов-мишеней в определении уровня риска существенно зависит от того, насколько тщательно эти поражения выявляются.
