Кататонический синдром

Психомоторные нарушения (возбуждение и ступор).

Патология воли.

Психология волевой деятельности.

Воля – осознанная, целенаправленная психическая деятельность.

Этапы волевого процесса.

1. Побуждение к деятельности. По этому признаку люди делятся на инициативных и безынициативных.

2. Борьба мотивов. Состоит из двух этапов: выбор и принятие решения. Люди, без выраженной борьбы мотивов – решительные, с выраженной – нерешительные.

3. Реализация принятого решения, которое выражается в действии, преодолении препятствий. Если человек реализует принятое решение, то он настойчивый, если не реализует – не настойчивый

Гипербулия. Усиление воли. Может быть общей (при маниакальном синдроме) и избирательной (при эпилепсии – стремление лечиться, при наркомании – поиск наркотика, бредовое поведение).

Гипобулия. Ослабление воли. С трудом заставляют себя что-то сделать (не могут встать утром с кровати, не стригутся, не моются).

Характерно для шизофрении.

Абулия. Полное отсутствие желаний, стремлений и побуждений к деятельности. Предоставленные сами себе, больные ничем не занимаются.

Встречается в исходных состояниях шизофрении (дефект).

Волевые нарушения проявляются в двигательной сфере. Наиболее яркие проявления таких расстройств – психомоторное возбуждение и ступор (заторможенность).

Разновидности психомоторного возбуждения

1. Психотическое (связано с галлюцинациями, бредом).

2. Кататоническое.

3. Депрессивное.

4. Маниакальное.

5. Эпилептическое (связано с дисфорией).

6. Реактивное.

7. Психопатическое.

8. Обусловленное помрачением сознания (при делирии, аменции, сумерках)

Разновидности ступора

1. Кататонический.

2. Галлюцинаторный.

3. Депрессивный.

4. Апатический

5. Реактивный.

6. Истерический.

Синдром двигательных (волевых) нарушений. Встречается чаще всего при шизофрении. Протекает в двух формах: возбуждение и ступор. Как правило, начинается с возбуждения. Эти формы могут чередоваться. По состоянию сознания выделяют онейроидную кататонию (при рекуррентной и шубообразной шизофрении) и люцидную кататонию с ясным сознанием (встречается при злокачественной шизофрении).

Кататоническое возбуждение.

Оно характеризуется импульсивностью (внезапность), стереотипностью (повторение одних и тех же действий), дурашливостью. Все действия выполняются молча (немое возбуждение), либо отмечается речевое возбуждение с разорванностью, вербигерациями. Характерны симптомы: эхолалия (повторение слов, сказанных окружающими) и эхопраксия (повторение увиденных действий). Самая тяжелая форма возбуждения – хаотичное – проявляется нецеленаправленными разрушительными действиями.

Кататонический ступор.

Ступор нарастает сверху вниз. Сначала он захватывает мимические мышцы (симптом хоботка и мутизм), затем жевательные и глотательные мышцы (больной не может самостоятельно есть), мышцы шеи и плечевого пояса (симптом воздушной подушки, симптом капюшона) и в последнюю очередь – мышцы туловища и конечностей. Тонус мышц умеренно повышен, появляется восковидная гибкость – каталепсия. Это – самая распространенная форма ступора – с восковидной гибкостью. Больной напоминает восковую куклу, застывает в различных позах.

По мере утяжеления состояния появляется негативизм. Он бывает пассивным, когда больной не реагирует на речь и не выполняет просьбы, а также активным – больной все делает наоборот или оказывает активное сопротивление (отворачивается и сжимает зубы при попытке его накормить). Проявлением негативизма является симптом Павлова – больной не отвечает на громкую речь, но отвечает на вопросы, заданные шепотом. Это – ступор с негативизмом.

Самая тяжелая форма кататонического ступора – ступор с мышечным оцепенением. Мышцы больного приобретают каменистую плотность, сам пациент принимает позу эмбриона и активно сопротивляется любым попыткам вывести его из этого состояния (негативизм).

Выраженность кататонического ступора зависит от времени суток – к ночи симптомы ослабевают вплоть до того, что больной может самостоятельно передвигаться.

8. Особенности кататонического синдрома у детей [§§].

Проявления кататонического синдрома уже в раннем возрасте приобретают сходство с классической клинической картиной.

Особенности возбуждения.

В дошкольном возрасте – ходьба до препятствия, «манежный бег», стереотипные подпрыгивания, хлопанье в ладоши, импульсивные поступки, неологизмы, эхо-симптомы. Вычурные движения, гримасы, регресс поведения.

Со школьного возраста клиника возбуждения практически как у взрослых. Появляются речевое возбуждение с симптомом монолога, эхо-симптомы, немотивированная агрессия, гебефреническая симптоматика (ближе к подростковому возрасту).

Особенности ступора. Первые проявления возможны с 5 лет. Застывание, эмбриональная поза, мутизм, отказ от еды.