Состояние и тенденции здоровья населения России

На протяжении многих лет наблюдается неблагоприятная ди­намика состояния здоровья населения: только за 1998-2002 гг. общая заболеваемость возросла на 15,1 %, число инвалидов уве­личилось в 3 раза.

Это обусловлено многими факторами, важное место среди ко­торых занимают сложная социально-экономическая ситуация, ухудшение экологической обстановки и демографические про­цессы. Ограничение финансовых средств на социальные програм­мы и здравоохранение привело к снижению качества жизни, с одной стороны, и резкому сокращению объема медицинской помощи - с другой.

О том, что ситуация близка к национальной катастрофе, гово­рит и соотношение рождаемости и смертности: в 2001 г. в России рождалось 8,4, а умирало 14,7 человека из расчета на тысячу.

Рост числа заболеваний регистрируется по большинству клас­сов болезней. Особенно быстро растет заболеваемость врожден­ными аномалиями (пороками развития) (за указанный период она увеличилась в 1,4 раза), болезнями органов кровообращения(в 1,3 раза), мочеполовой системы (в 1,2 раза).

Согласно данным Госкомстата России, в 2001 г. Заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения состав­ляла 183,1 на 1000 населения соответствующего возраста; болезня­ми органов дыхания среди взрослых - ~10,5, а среди детей - 922,5 на 1000 населения соответствующего возраста; болезнями нервной системы и органов чувств среди взрослых - 159,6, среди детей ­ 215,5 на 1000 населения соответствующего возраста; расстройства­ми эндокринной системы и питания - соответственно 39,9 и 36,7; число впервые выявленных злокачественных новообразований сре­ди взрослого населения составляло 39,4 на 1000 населения.

Особое беспокойство вызывает стремительный рост числа забо­леваний, относящихся к разряду социально обусловленных. Сре­ди них особую угрозу в силу высокой инвалидизации и смертно­сти представляет туберкулез. Заболеваемость всеми формами актив­ного туберкулеза с 1990 г. выросла в 2,6 раза и в 2000 г. составила90,4 на 100 тыс. населения. В 2001 г. впервые за 10 лет заболева­емость туберкулезом в целом снизилась и составила 88,2 на 100 тыс. населения (127192 человека). Однако возросла заболеваемость у детей - на 4,5 %. Продолжает увеличиваться и число больных ту­беркулезом, впервые признанных инвалидами. В 2002 г. их число достигло 38100 человек. Доля инвалидов среди больных тубер­кулезом составила 25,3 %, причем в 95,7 % случаев это лица тру­доспособного возраста. То есть инвалидами в связи с болезнью туберкулезом в подавляющем большинстве становятся лица мо­лодого возраста. Из них городских жителей в 2 раза больше, чем проживающих в сельской местности.

Общий уровень смертности от инфекционных заболеваний в 1990-е гг. в России примерно на 80 % у мужчин и на 35-45 % у женщин определялся смертностью от туберкулеза и его послед­ствий.

Еще одна тревожная тенденция в заболеваемости населения ­это отмечаемый с начала 1990-х П. стремительный рост числа бо­лезней, передаваемых половым путем, прежде всего сифилиса и СПИДа. Заболеваемость сифилисом в 2001 г. по сравнению с 1990 г. увеличилась в 94 раза и составила 239,3 тыс. человек. Особенно быстро растет венерическая заболеваемость у детей, подростков и беременных женщин. У каждого четвертого заболевшего ребенка диагностируется врожденный сифилис. В настоящее время боль­ные сифилисом не представляют значительной группы среди ин­валидов. Однако можно прогнозировать рост инвалидности среди этого нозологического класса, так как инвалидизация наступает обычно в третичном периоде сифилиса, спустя 3 - 5 и более лет после заболевания.

Быстро увеличивается и заболеваемость СПИДом. По данным Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 1 января 2001 г. в Российской Федерации зарегистрировано 87614 инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), в 1993 г. их было всего 108 человек, т. е. увеличение составило 811,2 раза. Ре­альное число инфицированных лиц, вероятно, существенно боль­ше. Больных СПИДом на 1 января 2001 г. было зарегистрировано 457 человек. Среди детей инфицировано вирусом 1320, больных СПИДом - 133 человека. В 2002 г. впервые признаны инвалидами202 больных СПИДом. С 1987 г. умерло 330 больных СПИДом, в том числе 90 детей.

К другой группе социально значимых заболеваний относятся психические и наркологические расстройства. За 1993-2002 П. первичная заболеваемость всеми психическими расстройствами в стра­не возросла на 44,2 %. Первичная заболеваемость такими тяжелы­ми психическими заболеваниями, как психозы и состояние слабоумия, увеличилась на 47, 1 %, шизофренией - на 25,5 %. Количе­ство граждан Российской Федерации, страдающих слабоумием, выросло на 37,8 %. Особенно быстро растет число больных с пси­хическими расстройствами по граничного уровня, т. е. теми, в про­исхождении которых основную роль играют социально-психологи­ческие факторы, - неврозами, психосоматическими заболевани­ями, расстройствами личности и психической адаптации. За 5 лет их число выросло в 10 раз.

За то же десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть, составив около 700 тыс. человек. Большинство из них - инвалиды l-й и 2-й групп. Значи­тельно увеличилось число психически больных, утративших жилье и социальные связи.

Стремительными темпами растет заболеваемость хроническим алкоголизмом и наркоманией. За три года (1999-2002) уровень заболеваемости алкоголизмом увеличился на 43 % и в 2002 г. со­ставил 221 тыс. человек (154,4 на 100 тыс. населения). Еще более быстрыми темпами растет заболеваемость алкогольными психо­зами: за те же три года она увеличилась на 70 %, показатель за­болеваемости в 2002 г. составил 53,4 на 100 тыс. населения.

Показатель болезненности наркоманией за период с 1991 по 2002 г. увеличился более чем в 11 раз. В настоящее время в России число больных наркоманией и употребляющих наркотики, находящихся под наблюдением диспансера, составляет 449 тыс. чело­век (312,9 на 100 тыс. населения), но по экспертным данным, их число достигает 4 млн. Особую тревогу вызывает массовое приоб­щение подрастающего поколения к потреблению психоактивных веществ. Ежегодно число подростков, больных наркоманией или токсикоманией, с впервые в жизни установленным диагнозом уве­личивалось почти на 50 %. За 2001- 2002 П. этот показатель значи­тeльнo снизился. Среди молодого мужского населения показатели болезненности наркоманией достигают 1 %.

Игнорирование социальных составляющих реформ привело к тому, что наиболее уязвимые слои населения пытаются «адаптировать» себя к стрессовым ситуациям с помощью алкоголя и нар­котиков. Статистические индикаторы выявляют четкую прямую корреляционную взаимосвязь между ухудшением психического здоровья и деградацией общества.

Что касается общих данных об инвалидности, то, по официаль­ной статистике, на учете в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации в 2002 г. численность инвалидов превысила 10 млн. человек и продолжает расти. В 2002 г. число лиц, впервые признанных инвалидами, составило 1184 тыс. человек, или 81,5 на 10 тыс. населения.

Статистические данные Госкомстата России о динамике пер­вичной инвалидности за 12 лет отражены на диаграмме (рис. 1).

Как видно из приведенных данных, первичная инвалидность с 1990 г. возрастала постепенно до 1995 г., когда произошел всплеск. Затем наблюдалась обратная динамика вплоть до 1999 г. Пик пер­вичной инвалидности в 1995 г., по всей видимости, связан с приня­тием Федерального закона от 12 января 1995 г., согласно которому участникам войны - инвалидам вследствие общего заболевания было предоставлено право на получение двух видов пенсий – по возрасту и по инвалидности. Это подтверждается тем, что всплеск произошел в основном за счет лиц пенсионного возраста. В настоя­щее время показатель первичного выхода на инвалидность после его некоторого снижения вновь повысился.

Для правильной оценки состояния инвалидности большое зна­чение имеют причины инвалидности и возрастное распределе­ние.

Распределение численности лиц, впервые признанных инвали­дами, по основным классам заболеваний представлено в таблице 1.

Довольно благоприятной выглядит динамика инвалидности в классах заболеваний органов кровообращения и органов дыхания, т. е. заболеваний, которые характерны для старших возрастных групп населения. В определенной степени такая «благоприятность» мо­жет быть связана с сокращением продолжительности жизни и увеличением смертности среди старых людей, что наблюдается в последние годы.

На протяжении приведенного десятилетия довольно устойчи­выми выглядят показатели первичной инвалидности по таким нозологическим классам, как болезни органов пищеварения и профессиональные заболевания. Небольшой рост первичной ин­валидности отмечен в результате онкологических заболеваний, бо­лезней нервной системы и органов чувств.

Обращает на себя внимание плавный, но устойчивый рост пер­вичной инвалидности по трем классам заболеваний: болезням эндокринной системы и расстройствам питания, туберкулезу и профессиональным заболеваниям. Это заболевания, которые от­носятся к разряду социальных и отражают социально-экономи­ческое (снижение качества жизни, ухудшение питания и пр.) не­благополучие в стране. В отношении указанных, нозологических групп, учитывая динамику роста заболеваемости, можно прогно­зировать дальнейшее увеличение инвалидности. Важно, что инва­лидизация больных этих групп наступает в молодом возрасте и ее тяжесть значительна.

Среди впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляют 51,3 %, и на протяжении 1998 - 2002 гг. инва­лидность «молодела». Увеличивается число инвалидов не только среди лиц трудоспособного возраста, но и среди детей. Количе­ство инвалидов в возрасте 16-49 лет возросло почти на 50 %, ей - на 80 %.

В 2001 г. было зарегистрировано 617096 детей-инвалидов, из х: 14,4 % в возрасте 16-18 лет. В структуре заболеваний,,словивших возникновение инвалидности у детей, первое место ­занимают инфекционные и соматические заболевания, на которые приходится 23 %. На втором месте стоят заболевания нервной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич) - 20,8 %. На третьем - психические расстройства и ум­ственная отсталость - 20,3 %. Среди детской инвалидности с увеличением возраста отмечается заметный рост числа психических заболеваний: от 9,5 в возрасте 0-4 года до 45,0 на 10 тыс. детей соответствующего возраста. Врожденные аномалии занимают чет­)тое ранговое место - на них приходится 18 %.

По ведущему ограничению жизнедеятельности ограничение (способности адекватно вести себя имеют 36 % детей-инвалидов,) способности общаться с окружающими - 19,5 %, способности передвигаться - 26 %.

Установлено, что детская инвалидность в 70 % случаев обусловлена причинами врожденного или наследственного характера, также связана с вредностями в пренатальном, натальном и постнатальном периодах.

Статистические данные свидетельствуют о росте осложнений казанные 10 лет почти в 2 раза. В целом по России беременные нарушением здоровья составляют 91,3 %. Современные роды или представлять серьезные испытания для женщин, плода и новорожденных. Только 35,7 % из всех родов можно отнести к нормальным. Число здоровых новорожденных сократилось до J%.

Рост осложнений для новорожденных связан с не качествен­ном питанием беременных женщин и кормящих матерей, ухуд­шением экологической обстановки, увеличением частоты инфици­вания женщин инфекционными и вирусными заболеваниями, в том числе СПИДом и сифилисом, увеличением числа женщин, ~) употребляющих во время беременности алкоголь и наркотики. большой риск для новорожденных представляет поздний возраст старше 30 лет) первородящих матерей. У них в 2 - 2,5 раза чаще встречаются осложнения беременности, а перинатальная смерт­ность плода составляет 30,7 %.

Возникающие вследствие воздействия неблагоприятных факторов внутриутробные поражения плода - одна из основных при­чин тяжелых врожденных и послеродовых повреждений централь­ной нервной системы, печени, сердца, органов зрения и слуха у новорожденных, что приводит к инвалидности.

Рост детской инвалидности также связан с прогрессирующим увеличением заболеваемости детей. По данным ряда исследова­ний, почти каждый выпускник средней школы имеет, по край­ней мере, одно хроническое заболевание, до 80 % - недостатки в физическом или умственном развитии. Незарегистрированная ин­валидность при этом может колебаться от 12 до 50 %. Отрицатель­но сказываются на здоровье детей заболевания их родителей. В се­мьях, где есть больные родители, заболеваемость детей увеличи­вается в 4 - 5 раз. При сложившихся соотношениях браков и раз­водов, доли матерей-одиночек стремительными темпами увели­чивается число детей, растущих в неполных семьях. Заболевае­мость детей в таких семьях в 1,5 - 2 раза выше, чем у тех, кто имеет обоих родителей.

Учитывая статистические и демографические данные, можно прогнозировать дальнейшее увеличение детской инвалидности. Это связано как с ухудшением здоровья родителей и самих детей, так и с рядом социальных факторов.

Необходимо учитывать, что в статистические данные по об­щей инвалидности входят не все лица, получившие инвалидность в результате боевых действий. Между тем после войны в Афгани­стане инвалидами стали 30 тыс. человек, после Чеченских собы­тий - 12 тыс. человек.

Таким образом, если не произойдет улучшения социально-экономической ситуации, то, учитывая ухудшение здоровья на­селения, увеличение количества лиц с хроническими заболева­ниями, демографические изменения (рост численности старших возрастных групп, наметившуюся тенденцию к увеличению сред­ней продолжительности жизни), можно ожидать, что при со­хранении наблюдающихся темпов роста числа инвалидов в не столь отдаленной перспективе возникнет угроза «инвалидизации» всей страны.

Исследование инвалидности населения на федеральном и ре­гиональном уровнях важно для разработки и организации целе­направленных мероприятий по ее снижению, для определения необходимой потребности инвалидов в различных видах реабили­тационных мероприятий и услуг, для разработки оптимальной мо­дели медико-социальной реабилитации инвалидов и ее правового обеспечения.

Что касается такого критерия здоровья популяции, как уро­вень завершенных суицидов, то следует отметить, что Россия кри­тический рубеж, установленный ВОЗ, - 20,0 суицида на 100 тыс. населения - давно перешагнула. Показатель завершенных са­моубийств за 1998-2002 гг. колебался в диапазоне 33,5-41,8 на

100 тыс. населения. Причем отмечается рост суицидальных попы­ ток у лиц наиболее трудоспособного возраста (20-49 лет), что, видимо, связано с общей неустроенностью жизни.

Кроме медицинской статистики ДЛЯ лучшего понимания со­стояния здоровья населения и его прогноза используется демо­графическая статистика. Здесь важны три группы показателей: ес­тественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни и смертность.

Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жиз­ни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговре­менных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. С 1988 г. наблюдалось снижение ожидаемой продолжительности жизни, резко ускорившееся в 1992-1994 гг. С 1995 г. начался рост ожида­емой продолжительности жизни. За период 1995-1998 гг. у муж­чин она повысил ась с 57,6 до 61,7 года, у женщин - с 71,2 до72,9. В 2001 г. этот показатель вновь снизился и составил 59 лет для мужчин и 72 года для женщин.

Смертность, как мужчин, так и женщин находится на таком же высоком уровне, как 15 - 20 лет назад. Несмотря на то, что все эти годы число врачей и больничных коек непрерывно росло, смерт­ность не только не снижалась, но даже периодически увеличива­лась. В целом весь более чем тридцатилетний период, начиная с середины 1960-х П., характеризуется неблагоприятной динамикой смертности и ожидаемой продолжительности жизни. В то время как продолжительность жизни в индустриально развитых странах рос­ла, отставание России от них по этому показателю катастрофиче­ски увеличивалось. Если в 1965 г. США превосходили Россию по уровню ожидаемой продолжительности жизни мужчин менее чем на 3 года, то в 1995 г. разрыв составил 15 лет. Устойчивая и долго­временная естественная убыль населения и рост числа умерших наблюдаются в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение числа умерших людей, над числом родившихся достигло 1,8 раза. За 2002 г. число жителей Российской Федерации уменьшилось на 3 млн. человек.

Сложившиеся тенденции и долгосрочные прогнозы свидетель­ствуют о депопуляции и кризисном состоянии здоровья населе­ния России, которые угрожают распадом нации и разрушением генофонда. Неблагоприятную тенденцию поддерживают социаль­но-экономическая и социально-политическая ситуация в стране, недостаточная эффективность социальной политики.

Под показателем средней продолжительности жизни следует понимать ги­потетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родив­шихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.

Литература:

Литература:

1. Антипьева, Н.В. Социальная защита инвалидов в Российской Федерации / Н.В. Антипьева // Правовое регулирование: Учеб. пособие для студентов высших учеб. заведений. – М..: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002.- 224 с.

2. Косичкин, М.М. Методические подходы к проведению экспертно-реабилитационной фун­кциональной диагностики / М.М. Косичкин, Л.Е. Кузьмишин, Л. В. Полунина, Т.Г. Светогорова // Медико-социальная экспертиза и реабили­тация. - 1998. - № 3.

3. Положение о признании лица инвалидом (утверждено Постановлением Правительства РФ от 13.08.1996г.) // СЗ РФ. 1996. № 24. ст.4127.

4. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №2 95 «О поряд­ке и условиях признания лица инвалидом / / Собрание законодатель­ства РФ. 2006. N2 9. Ст. 1018.

5. Право социального обеспечения: учебное пособие для студентов спец. учеб. заведений / под общ. ред. Г.В. Сулейманова. – Изд. 2-е, доп. и перераб.-Феникс, 2007. -347 с.

6. Справочно-правовая система «Консультант плюс».

7. Теория и организация адаптивной физической культуры: Учеб. для высш. и сред. проф. учеб. заведений по спец. 022500- Физ. культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адапт. физ. культура) и 0323- Адапт. физ. культура /Под общ. ред. С.П.Евсеева.- М.: Сов. спорт.- Т.1: Введение в специальность. История и общая характеристика физической культуры.- 2004 Т.2:Содержание и методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов.-2005.-446 с.

8. Университетская информационная система РОССИЯ (УИС РОССИЯ).

9. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" от 29.12.2004 N 199-ФЗ.(в ред.ФЗ от24.07.2009№ 213-ФЗ).

10. Федеральный закон Российской Федерации «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995. № 181- ФЗ.

11. Федеральный закон Российской Федерации «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (по состоянию на 1 апреля 2008 года). - Новосибирск.: Сибирский университет, 2007. - 25с.

12. Харченко Л.В. Социальная защита инвалидов: учеб. пособие для студ., обучающихся по спец.032102 «Физ. культ. для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адапт. физ. культ.)/Л.В.Харченко.-Омск:Изд-во СибГУФК,2009.-138с.

13. Холостова Е.И. Социальная работа с инвалидами: учебное пособие- 2-е изд. / Е.И. Холостова. – М.: изд-во Торговая корпорация «Дашков и К°», 2008. -240 с.

14. Частные методики адаптивной физической культуры:учеб. пособие для студ. высш. и средних проф. учеб. заведений, осуществляющих образоват. деятельность по спец. 032102-Физ. культ. для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адапт. физ. культ.) и 050721-Адапт. физ. культ./под. ред.Л.В. Шапковой.-М.:Сов. спорт, 2007.-608 с.