Краснодар 2012 10 страница

В 60—65 лет аккомодация уже практически полностью отсутствует. Примером возрастных изменений в тканях глаза может служить липоидная дуга (геронтоксон) - круговая инфильтрация стромы роговицы липидами, развивающаяся по её периферии в поверхностных и глубоких слоях. Связанные с возрастом изменения (нарушения трофики и дистрофические явления) наблюдаются в сосудистом тракте глаза, радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке.

В пожилом возрасте нередко образуются друзы стекловидной пластинки сосудистой оболочки, наличие которых не отражается на зрении. Они имеют вид мелких круглых образований желтовато-розового цвета и располагаются в заднем отделе глаза.

В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни значительно увеличилось число больных пожилого возраста с дистрофическими изменениями сетчатки. Дистрофии сетчатой оболочки поражают задний полюс глаза и значительно влияют на остроту зрения. Большая часть этих больных страдают атеросклерозом, гипертонической болезнью или другими гериатрическими заболеваниями, и поэтому возрастные дистрофии сетчатки относятся к заболеваниям лиц старших возрастных групп.

Встречаются также заболевания зрительного нерва, что в основном связано с патологическим состоянием сосудов.

Фактически во всех тканях глаза у пожилых людей наступают те или иные возрастные изменения, как проявление старения или вследствие гериатрических заболеваний. Часть из них оказывает существенное влияние на остроту зрения.

СТАРЧЕСКАЯ КАТАРАКТА

По данным ВОЗ, одной из четырех основных причин устранимой слепоты на всей планете является катаракта, главным образом возрастная.
Катаракта - помутнение хрусталика, устранимая причина слепоты и поэтому очень важно знать ее этиологию, патогенез и методы предупреждения и лечения.

Клиническая картина, диагноз. Катаракта развивается часто на обоих глазах, хотя обычно не одновременно. При развитии катаракты на одном глазу утрачивается бинокулярное зрение, что отражается на выполнении работы. Для сохранения (по возможности) бинокулярного зрения и предотвращения потери трудоспособности необходимо своевременно удалить мутный хрусталик и корригировать афакию (состояние глаза без хрусталика). Своевременность лечения важна и при двусторонней катаракте, что сохраняет трудоспособность, тем более катаракта нередко развивается в молодом возрасте.

С возрастом в тканях хрусталика происходят изменения: образуются участки серовато-белого помутнения в корковом слое хрусталика, чаще по периферии, а также в центре, которые в дальнейшем сливаясь, приводят к полному его помутнению и потере зрения. При этом в хрусталике уменьшается содержание воды, изменяются соотношения растворимых и нерастворимых белковых функций, нарушается взаимосвязь в процессах обмена и др. Эти процессы протекают не изолированно в хрусталике, а связаны с системными изменениями в организме. По расположению помутнений в хрусталике различают: корковую, ядерную субкапсулярную катаракту. Субкапсулярные и ядерные катаракты можно считать патологическим процессом.

По степени созревания различают катаракту: начальную; незрелую; зрелую; перезрелую.
Лечение. Основным радикальным методом лечения является операция удаления (экстракции) катаракты. Существует два основных метода удаления хрусталика в капсуле и без капсулы -интра - и экстракапсулярная экстракция. Широкое распространение получила интракапсулярная криоэкстракция катаракты. При этом после сквозного разреза по лимбу (граница роговицы и склеры) почти на половину его окружности мутный хрусталик примораживается к специальному криоэкстрактору и извлекается в капсуле из глаза.

Последние годы офтальмологи снова возвращаются к экстракапсулярной экстракции (удаление хрусталика без его капсулы) как к операции, дающей меньше поздних осложненений. К экстракапсулярной экстракции относится и операция с помощью низкочастотного ультра-звука, при которой вещество хрусталика дробится и затем отсасывается через разрез в лимбе размером 3 мм.

Хрусталик является важной составной частью преломляющих сред глаза. Его преломляющая сила равна в среднем 18 диоптриям и после удаления хрусталика глаз имеет низкое зрение, равное 0,02 - 0,03. Заменить удаленный хрусталик можно с помощью очковых стекол, контактных линз, а также интраокулярных линз (искусственный хрусталик), имплантируемых в переднюю или заднюю камеру глаза во время операции. Последние избавляют больного от необходимости носить очки.
Если у оперированного больного сетчатая оболочка и зрительный нерв не повреждены, то зрение может стать нормальным. Каждый из приведенных видов коррекции имеет свои преимущества и особенности и должен назначаться по четким показаниям.

ГЛАУКОМА

Глаукома является одной из основных причин неустранимой слепоты и характеризуется повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса) и последующей атрофией зрительного нерва.

Состояние внутриглазного давления зависит от циркуляции внутриглазной жидкости (гидродинамика) и кровенаполнения сосудов (гемодинамика) глаза.
Внутриглазная жидкость, или водянистая влага, образуется в цилиарном (ресничном) теле, поступает в заднюю и через зрачок в переднюю камеру глаза. Затем влага проходит через периферическую часть передней камеры - ее угол, заполненный рыхлой пластинчатой соединительной тканью с многочисленными выстланными эндотелием щелями. Водянистая влага из щелей проходит в кольцевидный венозный синус склеры (шлеммов канал) и из него в расположенные внутри склеры коллекторные канальцы, которые вливаются в эписклеральные венозные сплетения.

Измерение офтальмотонуса, или тонометрия, производится с помощью специальных тонометров и показывает уровень внутриглазного давления. Нормальное внутриглазное давление находится в пределах от 18 до 27мм рт. ст.
Клиническая картина, диагноз. При глаукоме офтальмотонус может быть очень высоким и достигать при остром приступе глаукомы 60—80 мм рт. ст. Офтальмотонус имеет у каждого человека свой суточный ритм в связи с колебаниями скорости секреции водянистой влаги. Обычно он на 2-3 мм рт. ст. выше утром, но отмечается и обратный суточный ритм. Поэтому при подозрении на глаукому необходимо производить суточную тонометрию утром и вечером. Постоянство внутриглазного давления (гидродинамическое равновесие) поддерживается скоростью поступления и оттока водянистой влаги. При повышении офтальмотонуса, например при надавливании на глаз, сразу же повышается скорость оттока водянистой влаги, превышающая скорость ее поступления. Восстановление уровня офтальмотонуса возможно только при неизмененных тканях и нормальном состоянии дренажной системы угла передней камеры глаза. При их патологии регуляция становится затрудненной или невозможной, что приводит к развитию повышенного внутриглазного давления.

При глаукоме повышение внутриглазного давления ухудшает циркуляцию крови в сосудах глаза, что резко отражается на кровоснабжении зрительного нерва. Вследствие нарушения питания и повышенного офтальмотонуса развивается его атрофия.

Офтальмоскопически это выражается побледнением диска зрительного нерва и глаукоматозной экскавацией. Нормальная физиологическая экскавация (углубление) в центральной части диска при глаукоме углубляется и доходит до края диска, где наблюдается феномен перегиба кровеносных сосудов. При атрофии зрительного нерва нарушается не только острота, но и поле зрения.

Различают первичную и вторичную глаукому. Как при первичной, так и при вторичной глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости. При вторичной глаукоме это связано с другими, не связанными с глаукомой, заболеваниями глаз (воспалительными, травматическими и др.).

При первичной глаукоме нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием многих факторов, которые включают и индивидуальные анатомические особенности строения, и развитие возрастных изменений в тканях глаза, особенно в его дренажной системе, и состояние обменных процессов отдельных систем организма. Первичная глаукома возникает на фоне возрастных изменений у лиц старше 40 лет.

У большинства больных глаукомой имеются сопутствующие заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, диабет и др.), вызывающие изменения в дренажной системе глаза, приводящие к нарушению оттока внутриглазной жидкости.

Первичная глаукома может быть открытоугольчатой, закрытоугольчатой и смешанной. Каждая из этих патогенетических форм глаукомы имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении лечения. В развитии глаукомы различают четыре стадии.

Лечение. Направлено на снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения и обменных процессов в глазу и нормализацию общего режима жизни больного. Для снижения офтальмотонуса используются лекарственные средства различного действия. К ним относятся холиномиметические и антихолинэстеразные препараты: пилокарпин, карбахолин, ацеклидин, тосмилен и др.; симпатикотропные - адреналин; адреноблокаторы - тимолол; ингибиторы карбоангидразы - диакарб, гипотиазид, средства осмотического действия - глицерол, мочевина и др. Пилокарпина гидрохлорид (растительный алкалоид) широко применяется для лечения глаукомы.

Следует помнить, что препаратов, снижающих офтальмотонус не существует и что положительное действие может через какое-то время прекратиться. Тогда необходимо пробовать действие других препаратов. Для своевременного изменения лечения огромное значение имеет диспансерное наблюдение за больными. Кроме средств, снижающих внутриглазное давление, назначают сосудорасширяющие стимулирующие средства и ангиопротекторы. В случаях, когда не удаётся регулировать офтальмотонус с помощью лекарственных средств, прибегают к хирургическому лечению.

Применяются разные виды операций: иридэктомия при остром приступе глаукомы, фистулизирующие операции, вмешательства на венозном синусе склеры и цилиарном теле. Каждая операция проводится по показаниям и производится на микрохирургическом уровне. В последнее время все шире применяется лазерная терапия глаукомы.

Следует помнить, что глаукома очень тяжелое заболевание, ее нельзя излечить полностью, но можно предотвратить слепоту. Поэтому большое значение имеют раннее выявление и своевременная, при показаниях, операция. Чем раньше начато лечение, тем более вероятна его эффективность.

В настоящее время проводится огромная работа по выявлению и диспансеризации больных глаукомой. Это профилактические осмотры населения и так называемые текущие осмотры (проведение обязательной тонометрии у всех больных, обращающихся в поликлинику независимо от заболевания).

Рационально производить профилактические осмотры в группах риска, у больных с выраженным атеросклерозом, гипертензией, диабетом и др.

После принятия больного на диспансерный учет ведут постоянное наблюдение за эффективностью медикаментозного лечения и своевременно направляют больных на оперативное лечение. Постоянное тщательное диспансерное наблюдение позволяет предупредить слепоту в результате глаукомы.

СТАРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ОРГАНА СЛУХА

Возрастные изменения органа слуха начинаются очень рано и аудиометрически могут обнаруживаться уже после 20 лет. После 40 лет они выявляются при аудиометрическом исследовании как правило, хотя субъективно могут еще не ощущаться.

Впервые продемонстрировал количественное прогрессирующее снижение слуха на чистые тоны, начиная с высокого регистра (с 8000 Гц) по мере увеличения возраста людей Банч (1931). Наряду с этим было отмечено ухудшение разборчивости речи даже при еще хорошем восприятии тонов средних и низких частот, т. е. частот так называемой речевой зоны, охватывающей диапазон 250—2000 Гц.

Снижение слуха на высокие частоты с возрастом нередко называют «возрастной нормой слуха», но правильнее говорить о «возрастных отклонениях слуха от нормы», ибо никакое ухудшение слуха не может считаться нормой.

Возрастные изменения касаются всех отделов органа слуха,
т. е. звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Для дифференцирования возрастных изменений слуха от сходных с ними по конфигурации, но отличающихся по этиологии и патогенезу нарушений функции звуковоспринимающего аппарата, именуемых «невритами слуховых нервов», разработаны стандартные возрастные кривые слуха. Приведенным средним пороговым тональным кривым соответствуют следующие показатели восприятия «живой» шепотной речи: 1 - 7 м; 2 - 6 м; 3 – 5- 6 м; 4 - 5 м; 5 – 3 - 4 м. Однако, эти усредненные кривые не исчерпывают всех возрастных вариантов слуха - от почти нормального до тяжелых форм тугоухости.

При патогистологических исследованиях по мере увеличения возраста выявляются все более выраженные дегенеративно - атрофические изменения во всех отделах органа слуха. В среднем ухе они имеются в слуховых косточках в виде остеопороза, атеросклероза внутрикостных сосудов, атрофии суставов между слуховыми косточками.

Характер и степень тугоухости определяются в основном изменениями в звуковоспринимающем аппарате: атрофией клеток спирального (кортиева) органа, снижением эластичности и увеличением ригидности основной мембраны, атрофией сосудистой полоски, спирального ганглия улитки и вышележащих структур — волокон слухового нерва, ядер продолговатого мозга. Возрастные изменения стимулируются и ускоряются атеросклеротическими изменениями всей сосудистой системы, особенно сосудов головного мозга. Определенное значение имеют также склеротические изменения в ЦНС, прежде всего в коре большого мозга.

Существуют четыре типа старческой глухоты. При 1 (сенсорном) преобладают изменения в спиральном органе; при 2 - 4 (невральном, метаболическом, механическом) - в спиральном ганглии улитки, нервных волокнах, ядрах и вышележащих структурах слухового анализатора.

Время появления признаков старческого снижения слуха, темп его развития индивидуальны, как и сам процесс старения, но не параллельны другим его проявлениям. Указанные изменения, а также обусловленная ими степень слуховых нарушений настолько широко варьируется даже в одних и тех же возрастных группах, что можно говорить о двух основных типах старения органа слуха – физиологическом и патологическом.

СТАРЧЕСКАЯ ТУГОУХОСТЬ

Физиологическое старение органа слуха представляет собой проявление общего старения организма и не приводит к выраженной тугоухости даже в старческий период, несмотря на постепенную дегенерацию сенсорных и нервных структур в начальных отделах основного завитка улитки. Эти изменения проявляются постепенным ухудшением восприятия звуков высокой частоты и не нарушают заметно разборчивости речи, не снижают социальной адекватности слуха.

Патологическое старение проявляется у небольшой части людей. Дегенеративные изменения у них развиваются раньше, чем при физиологическом и локализуются как в улитке, так и в вышележащих структурах слухового анализатора, вызывая более раннее и выраженное снижение слуха. Этим кривым соответствует восприятие шепотной речи в следующих средних пределах: 1 – 4-5 м; 2 -3 м; 3 - 1-2 м; 4 – менее 1м.

Среди наиболее вероятных причин патологического или преждевременного старения органа слуха можно выделить ряд внутренних и внешних факторов. К первым относятся генетическая предрасположенность, гормональные, сосудистые, нервные и обменные заболевания; ко вторым — интоксикации, производственные и бытовые шумы, диетические факторы.

Клиническая картина, диагноз. Характерное для всех видов старческого слуха ухудшение восприятия звуков, проводимых через кость, начиная с высоких тонов и с последующим вовлечением средних и низких тонов, зависит как от возрастных изменений в звуковоспринимающем аппарате, так частично и от возрастного ухудшения эластичности костей черепа. В результате при старческой тугоухости возможна такая аудиограмма, когда кривая восприятия звуков по костной проводимости может быть ниже кривой восприятия по воздушной проводимости. Характерные для старческой тугоухости дегенеративные изменения в центральных отделах слухового анализатора проявляются нарушением способности различать изменения интенсивности звука («феномен выравнивания»), плохой разборчивостью речи, не соответствующей тональной аудиограмме, особенно искаженной речи (например, по телефону, радио, в помещениях с большим акустическим резонансом, при неправильной расстановке ударений, с акцентом). Люди со старческой тугоухостью такую искаженную речь понимают хуже, чем люди молодого возраста с такой же тональной аудиограммой.

Часто первым симптомом старческих изменений, ощущаемым человеком, является плохое восприятие речи по телефону, особенно быстрой, что связано с удлинением звучания отзвука речи и «наслаиванием» нового слова на отзвук предыдущего, а также плохим восприятием речи в шумной обстановке и при разговоре нескольких людей одновременно. Старческая тугоухость сопровождается субъективным шумом в ушах сосудистого происхождения, весьма тягостным, который больше беспокоит, чем дефицит слуха.

При патологическом старении возможна также избирательная локализация наиболее выраженных дегенеративно-атрофических изменений в различных отделах сенсорного аппарата улитки, обусловливающая вариабельность клинических проявлений и тяжелые нарушения слуха. Предложен специальный термин для обозначения такой патологии — «возрастной распад слуха».

Лечение. Предусматривает устранение экзогенных и эндогенных вредных для органа слуха факторов. Применяют физические и медикаментозные методы воздействия на сопутствующие заболевания (остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз, диабет, гипертоническую болезнь и др.); назначают поливитамины с целью максимального замедления прогрессирования тугоухости путем повышения окислительно-восстановительных процессов и улучшения тканевого обмена.

При снижении слуха ниже социального уровня и затруднении слухоречевого контакта показан подбор слухового аппарата.

Тестовые задания

001. Проблема пожилого пациента, не являющаяся приоритетной:

0.00: 1)лихорадка

0.00: 2) одышка

0.00: 3) удушье

0.00: 4) кровохарканье

5.00:5) дефицит знаний о заболевании

002. К особенностям проявлений заболеваний у пожилых (по Н.Д. Стражеско) не относится:

0.00: 1) бедная симптоматика, вялое течение

0.00: 2) быстрое истощение физиологических защитных систем, ослабление гуморального и клеточного иммунитета, снижение энергетических процессов при различных заболеваниях

0.00: 3) склонность к медленно нарастающим патологическим процессам, таким как атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, остеопороз, поражение органов слуха и зрения

5.00: 4) увеличение частоты острых заболеваний и увеличение прогрессирования хронических заболеваний

0.00: 5) множественность патологических поражений

003. При заболеваниях дыхательной системы пожилым пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:

0.00: 1) электрофорез

0.00: 2) магнитотерапия

0.00: 3) УФО

5.00: 4) ингаляция

0.00: 5) индуктотерапия

004. У пожилых пациентов пневмония протекает:

0.00: 1) скрыто

0.00:2) малосимптомно

0.00: 3) с выраженными симптомами

0.00: 4) без осложнений

5.00: 5) с осложнениями

005. Укажите осложнение, возникающее у пожилых пациентов, находящихся на постельном режиме:

0.00: 1) кровохарканье

0.00: 2) пневмоторакс

0.00: 3) одышка

0.00: 4) лихорадка

5.00: 5) гипостатическая пневмония

006. Медицинской сестре при уходе за пожилыми пациентами необходимо учитывать особенность возрастных физиологических изменений почек:

0.00: 1) увеличение клубочковой фильтрации

5.00: 2) снижение всасывания в канальцах

0.00: 3) увеличение всасывания в канальцах

0.00: 4) диффузные изменения паренхимы почек

007. Потенциальная проблема у лиц пожилого и старческого возраста при

хроническом бронхите:

0.00: 1) лихорадка

0.00: 2) слабость

0.00: 3) недомогание

0.00: 4) кровохарканье

5.00: 5) боли в грудной клетке

008. Вынужденное положение пожилого пациента при заболевании дыхательной системы лежа на больном боку обусловлено:

0.00: 1) поражением альвеол

0.00: 2) поражением бронхов

5.00: 3) поражением плевры

0.00: 4) поражением дыхательной мускулатуры

0.00: 5) повышением температуры

009. Приоритетная проблема при острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста:

0.00: 1) повышение АД

0.00: 2) недомогание

0.00: 3) кашель

5.00: 4) выраженная одышка

0.00: 5) слабость

010. Признак спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов:

0.00: 1) повышение артериального давления

0.00: 2) выделение мокроты

5.00: 3) резкая боль в грудной клетке

0.00: 4) повышение температуры

0.00: 5) головокружение

011. У больной 65 лет с хроническим калькулезным холециститом нежелательно применение:

0.00: 1) бета-блокаторов

0.00: 2) антибиотиков

0.00: 3) холеретиков

5.00: 4) холекинетиков

0.00: 5) спазмолитиков

012. Наиболее вероятное осложнение длительного приема аспирина у пожилого больного по поводу перенесенного инфаркта миокарда:

5.00: 1) острая язва желудка

0.00: 2) пилороспазм

0.00: 3) гастрит типа А

0.00: 4) варикозное расширение вен пищевода

0.00: 5) диарея

013. У пожилого больного с циррозом печени, в течение месяца принимавшего фенобарбитал на ночь с целью нормализации сна и уменьшения кожного зуда, появились нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии и выраженная гипотония. Это связано с:

0.00: 1) наличием сопутствующей ИБС

0.00: 2) нейроциркуляторной дистонией

0.00: 3) аллергической реакцией на фенобарбитал

5.00: 4) токсическим действием барбитуратов

0.00: 5) повышением суточной дозы фенобарбитала

014. Назначение фенобарбитала с целью уменьшения кожного зуда при крапивнице у больных пожилого и старческого возраста:

0.00: 1) показано всем

0.00: 2) не показано из-за его гипотензивного действия

0.00: 3) не показано из-за его гипертензивного действия

5.00: 4) не показано из-за токсического действия

0.00: 5) показано при отсутствии аллергических реакций на него

015. Больной 81 года в течение месяца принимал ибупрофен в стандартной

дозировке по поводу обострения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, после чего наиболее вероятно осложнение:

0.00: 1) кровоточивость десен

0.00: 2) развитие цирроза печени

5.00: 3) развитие язвы желудка и осложнение ее кровотечением

0.00: 4) аллергическая реакция

0.00: 5) тошнота и снижение массы тела

016. Возможность образования язвы желудка, осложненной кровотечением

у пожилых людей на фоне приема нестероидных противовоспалительных

препаратов (НПВП), объясняется:

0.00:1) токсическим действием НПВП на организм больного

0.00: 2) неправильным и бесконтрольным приемом препарата

5.00: 3) истончением и ранимостью слизистой желудка в пожилом возрасте

0.00: 4) повышенной кровоточивостью при приеме этих препаратов

0.00: 5) превышением суточной дозировки препарата

017. Неспецифический язвенный колит крайне редко возникает:

0.00: 1) в детском возрасте

0.00: 2) у молодых женщин

0.00: 3) у молодых мужчин

0.00: 4) у трудоспособного населения

5.00: 5) у больных пожилого и старческого возраста

018. Пожилому больному с асимптомным течением язвенной болезни

12-перстной кишки рекомендуется:

0.00: 1) не ограничивать физическую нагрузку

5.00: 2) не ограничивать употребление мяса

0.00: 3) не ограничивать употребление медикаментов, раздражающих слизистую желудка

0.00: 4) назначить постельный режим

0.00: 5) ограничить питьевой режим

019. В рацион пожилому больному с явлением синдрома раздраженной кишки на фоне преобладания запоров не рекомендуется включать:

0.00: 1) отварную рыбу

5.00: 2) свежую выпечку

0.00: 3) салаты из отварных овощей

0.00: 4) животное масло

0.00: 5) крупы

020. При пневмонии пожилым пациентам с лечебной целью показано применение:

5.00: 1) антибиотиков в обычных дозах

0.00: 2) диуретиков

0.00: 3) β-блокаторов

0.00: 4) ингибиторов АПФ

0.00: 5) сульфаниламидов

021. К категории лиц пожилого возраста можно отнести:

0.00: 1) 50-60 лет

5.00: 2) 60-74 лет

0.00: 3) 74-90 лет

0.00: 4) 40-49 лет

022. Гериатрия изучает:

0.00: 1) выяснение первичных механизмов старения

0.00: 2) выяснение приспособительных механизмов организма в процессе старения

0.00: 3) геронтопсихологию

0.00: 4) биологические аспекты старения

5.00: 5) особенности развития, клинического течения, лечения и профилактики

различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста

023. К категории лиц старческого возраста можно отнести людей:

0.00: 1) 60-74 лет

5.00: 2) 75-89 лет

0.00: 3) 90 и больше лет

0.00: 4) 50-59 лет

024. Биологический возраст – это:

0.00: 1) количество прожитого времени

5.00: 2) мера старения организма

0.00: 3) острота зрения

0.00: 4) мышечная сила

0.00: 5) скорость распространения пульсовой волны

025. Возрастные изменения сосудов:

5.00: 1) интимы – склеротическое уплотнение внутренней оболочки

0.00: 2) гипертрофия мышечного слоя

0.00: 3) повышение эластичности сосудов

0.00: 4) все вышеперечисленное верно

0.00: 5) все вышеперечисленное неверно

026. С возрастом отмечается увеличение заболеваемости:

0.00: 1) Циррозом печени

0.00:2) пневмонией

0.00:3) хроническим гастритом

0.00:4) анемией

5.00: 5) сахарным диабетом

027. У пожилых людей чаще встречается:

0.00:1) спонтанная стенокардия

0.00: 2) инфаркт миокарда

5.00: 3) стабильная стенокардия

0.00: 4) нестабильная стенокардия

0.00: 5) впервые выявленная стенокардия

028. Болевой синдром при стабильной стенокардии у пожилых и старых людей чаще:

0.00:1) типичный

5.00: 2) атипичный

0.00: 3) проявляется болью значительной интенсивности

0.00: 4) все вышеперечисленное верно

0.00: 5) все вышеперечисленное неверно

029. Приступы сердечной астмы у пожилых и старых больных чаще

возникают:

0.00: 1) при физической нагрузке

0.00: 2) после еды

0.00: 3) в покое

5.00:4) ночью

0.00: 5) до еды

030. Особенности клиники гипертонической болезни у пожилых людей:

0.00:1) одышка

0.00:2) невроз

0.00: 3) с частыми кризами

5.00: 4) скудность клинической симптоматики

0.00: 5) боли в животе

031. При уходе за больным пациентом старческого возраста с ограниченной подвижностью необходимо:

0.00: 1) чтобы больной не находился в течение целого дня в постели

0.00: 2) чтобы пол был покрыт цельным ковром

0.00: 3) чтобы тапочки были с задниками

5.00: 4) все вышеперечисленное верно

032. Физическая активность у пожилых людей вызывает:

5.00: 1) омолаживающий эффект

0.00: 2) уменьшение ЖЕЛ

0.00: 3) тугоподвижность суставов

0.00: 4) ухудшение самочувствия

0.00: 5) улучшение памяти

033. Процесс старения сопровождается:

0.00: 1) усилением метаболизма

0.00: 2)улучшением мыслительных способностей

5.00: 3)ослаблением метаболизма

0.00: 4) повышением работоспособности

0.00: 5) верно 1 и 2

034. Категории долгожителей соответствует возраст:

0.00: 1) моложе 100 лет

0.00: 2) старше 80 лет

0.00: 3) старше 75 лет

5.00: 4) старше 90 лет

0.00: 5) старше 95 лет

035. Естественное старение характеризуется:

0.00: 1) ранним развитием возрастных изменений

5.00: 2) последовательностью развития возрастных изменений

0.00: 3) большой выраженностью возрастных изменений

0.00: 4) развитием острых заболеваний

0.00: 5) развитием хронических заболеваний

036. Отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней пожилого и старческого возраста

5.00: 1) гериатрия

0.00: 2) геронтология

0.00: 3) педиатрия

0.00: 4) геронтофобия

0.00: 5) терапия

037. Биологический возраст зависит от:

0.00: 1) наследственности

0.00: 2) условий среды

0.00: 3) образа жизни

5.00: 4) верно 1,2,3

0.00: 5) зависимость отсутствует

038. При старении наблюдаются изменения воздухоносных путей:

0.00: 1) уменьшение количества эластических волокон

0.00: 2) снижение кашлевого рефлекса

0.00: 3) снижение эвакуационной функции

0.00: 4) повышение воздушности легочной ткани