2014-02-24
1833
Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Информация:
Жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, возможно снижение АД, стул черного цвета.
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания экстренней помощи |
| Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку | Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс |
| Положить на эпигастральную область пузырь со льдом | С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения |
| Запретить пить, принимать пищу, разговаривать, дать глотать кусочки льда | Уменьшить кровотечение |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора. | Для экстренного переливания крови |
| Срочная госпитализация на носилках | Оказание квалифицированной помощи |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
|
|
|
• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;
• 10 % раствор хлорида или глюконата кальция, 1 % раствор викасола, 5 % раствор аминокапроновой кислоты, 10 % раствор желатиноля, 12,5 % раствор дицинона (амп.).
– это комплекс нервно-психических нарушений, характеризующийся изменениями сознания, поведения, неврологическими отклонениями,связанный с глубоким угнетением функций печени. Энцефалопатия может развиться остро и быть обратимой или хронической и прогрессирующей. В тяжелых случаях энцефалопатия заканчивается комой и смертью.
Патогенез разнообразные токсичные вещества, абсорбируемые в кишечнике, не инактивируются в печени и вызывают метаболические изменения в ЦНС. Роль основного токсина выполняет аммиак, из других соединений - меркаптаны, жирные кислоты, фенол, аминокислоты.
Диагностика
I стадия (прекома): нарушение сознания и психики, больные безумствуют, сердятся, затем возбуждение и эйфория сменяются апатией; сонливость в дневное время, бессоница ночью; желудочная диспепсия, икота, зевота, желтушность кожи со следами расчёсов
II стадия (угрожающая кома): прогрессирует нарушение сознания и психики – появляются бред, галлюцинации, буйство, дезориентация во времени и пространстве.Мидриаз, характерный печеночный запах изо рта, малиновый язык, тремор, усиливается геморрагический синдром(кровотечения из носа,пищевода,желудка)Снижается АД, тахикардия, резко уменьшается диурез.
III стадия (полная печёночная кома): сознания нет, патологические рефлексы, печёночный запах изо рта, геморрагический синдром, резкое падение АД, тахикардия, анурия, дыхание Чейна-Стокса, затем его остановка
