Галлюцинации

Галлюцинации ближе всего к иллюзиям, но при галлюцинации происходит не замещение одного образа на другой, а появляется дополнительный предметный образ на фоне реальности, он сосуществует с реальностью, ничего не замещая. Нужно ли восприятие реальности для возникновения галлюцинации? Это сложный вопрос. С.Я. Рубинштейн: больные, предъявление им малодифференцированных шумов, если человек – галлюцинант, то на этом фоне возникали галлюцинации. => малодифференцированные стимулы могут вызывать галлюцинации, но это не единственная причина их возникновения. Так нуждаются ли галлюцинации в восприятии реальности? Разные галлюцинации в разной степени нуждаются в галлюцинации

Проблема патологической объективации. В чем механизм галлюцинации? Нечто субъективное превращается в объект (мой внутренний голос вдруг начинает восприниматься как чужой голос в моей голове)(представили котенка – а он вдруг начал прыгать на столе). Галлюцинации стремятся вторгнуться в объективный мир, они встраиваются в реальность. Важно понимать, что эта субъективная отнесенность не присутствует изначально, она должна развиться, ее нет у первобытного человека, нет и у ребенка => возникновение галлюцинаций можно рассматривать как регресс к более раннему состоянию, на более примитивные стадии. Но у шизофреника есть оценка этой ситуации как неправильной

Различные виды галлюцинаций:

· Функциональные и рефлекторные галлюцинации: (например, человек идет в ванну, включает воду и слышит голоса. Выключает воду – нет голосов. Включает – есть голос. Голос + шум воды, это не иллюзия, так голос на фоне шума). При функциональных галлюцинациях модальность одна для реального образа (и человек начинает искать предмет, откуда исходит, например, голос на фоне воды), и для галлюцинации. При рефлекторных – разные (например: человек поворачивает ключ в двери, слышит скрип замка и чувствует, что у него в животе открывается дверка висцеральная галлюцинация)). Оба этих вида галлюцинации не часто диагностируют (гиподиагностика – удовлетворились, что галлюцинации есть, а вот какие они – неважно). Многие галлюцинации являются по своей природе рефлекторными и функциональными, но часто на это не обращается внимание. Актуализируется магическое мышление, человек пытается избавиться из предметов, от которых исходит галлюцинация (вижу шубу – слышу голос. Надо ее выкинуть, ее ведьма подарила). Галлюцинации могут возникать в определенном месте, на фоне определенных предметов, а затем идет распространение (рефлекторные/функциональные галлюцинации → галлюцинации, которые возникают «сами по себе»; истинные галлюцинации (голос из-за двери) → псевдогаллюцинации (голос в голове))

· Псевдогаллюцинации: галлюцинации, которые застревают на полпути к реальности (уже не субъективное пространство, но еще и не объективное пространство). Образы не подчиняются воле субъекта, движут сами себя, но еще не встали вровень с другими объектами реальности, они создают особую реальность (привидения – псивдогаллюцинации). Чувство сделанности, навязанности – ощущение, как будто человека заставляют что-то воспринимать. Представление мне не подчиняется, возникают сами, но еще не настолько объективно, чтобы восприниматься наравне с другими объектами объективной реальности. => все эти образы кто-то умышленно мне передает (соседи, врачи и пр.). Человек чувствует, что на него воздействуют (синдром Кардинского-Клерабо – кто-то влияет на меня извне; это основной компонент шизофрении). Ощущения от этих воздействии может быть как неприятный, так и неприятный (пример с больной, к которой приходили духи умерших певцов)

ЛЕКЦИЯ №6 (10.10.12г.)

· Псевдогаллюцинации. Как бы на фоне реальности. Нет достаточной объективации для встройки в объективный мир. Ощущение сделанности (инопланетяне вызывают видения и пр.)(Кандинский, психиатр XIX века, «О псевдогаллюцинациях»: пациент слал жертвой упражнений токистов та организация, воздействующая на людей электрическим током), в результате чего он ругался и чувствовал некоторые ощущения, и пр.)(пример с женщиной и «мыслителем»).активизация принципа первобытного мышления: имитативная магия (подобные вещи связаны друг с другом)(еще есть контакиозная магия). Образы могут быть в разных модальностях, возникают в особой реальности

· Истинные галлюцинации. Представление, которое обрело максимальное количество свойст реальных предметов. Они воспринимаются в самой объективной реальности. Это уже сам мир. Они считаются с требованиями объективного мира. Человек ведет себя соответствующим образом по отношению к истинным галлюцинациям. Галлюцинаторное поведение максимально выражено. Человек воздействует со своими галлюцинациями. Делирий – один из видов помрачения рассудка (например, алкогольный делирий – белая горячка). Микрополизоопсиии – видение мелких живых организмов (пауки, тараканы, котята и пр.). Могут быть одномодальными, а могут быть полимодальными. Чувства сделаннности уже нет. Больной может не отличать истинные галлюцинации от реальных объектов

· Отрицательные галлюцинации. Невосприятие того предмета, который должен восприниматься. Например, под гипнозом (дезактуализация предметного значения, а человек это как-то компенсирует)(запрещаем видеть И.И. – пациент его не «видит», но н пытается пройти сквозь него, а опять впадает в транс). При диссоциативных расстройствах, при функциональной амнезии (женщина, потерявшея при родах ребенка, вытесняет все, что связано с ее беременностью, но при этом прекрасно помнит все нейтральные события)