Нарушения целенаправленности

Нарушения целеполагания

Изменение темпа мышления

· Ускорение мышления и скачка идей. У маниакальных пациентов. Облегчен сам процесс целеполагания, облегчается смена предмета. Ускорение – только количественная оценка. Скачка идей – качественная характеристика. Начинает об одном, заканчивается на другом. Глубинные ассоциации сменяются поверхностными

· Замедление мышления и депрессивный мутизм. У депрессивных пациентов. Процесс целеобразования затруднен. Человек думает, что он плохой, что все плохо, и что все будет еще хуже. Возможен полный отказ от речи

ЛЕКЦИЯ №8 (24.10.12г.)

· Обрыв мысли (шперунг). Ощущение пустоты в голове, мысль «отнимается». Потеря предмета думания. Нет субъективного переживания, что человек мыслит. Возникает некая диссоциация, механизм которой возникает в том, что какой-то предмет психической деятельности перестает.?.. В основном при шизофрении. Отчуждение мысли от субъекта или же более пристальный взгляд на процесс, который нивелирует сам процесс. Шперунг длится несколько мгновений. По его завершении у человека появляется новая мысль, никак не связанная с пропавшей. Но шперунг может быть и затяжным: человек в течении длительного времени говорит, что у него мыслей в голове. Следует отличать шперунт от эпилептического абсанса (кротковременное отключение сознания; при этом сам субъект не отдает себе в этом отчета). Шперунг переживается субъективно. Иногда такое отнятие мысли может сопровождаться, что эту мысль кто-то отнял (здесь связь с психическими автоматизмами). Шперунг – сложное расстройство, которое может рассматриваться и как нарушение целеполагания, и нарушение памяти, и психический автоматизм. Блейер: «Замедляется течение воды»

Проявления инертности мышления. «Человек ногами своего мышления находится в болоте нашего конкретного опыта». Нарушения произвольности мышления (~самосознательность, ~целенаправленость)

Связь с анальными защитными механизмами (стереотип, график, распорядок, циклические действия – приобретаются на анальной стадии; анальные фиксации – человек подчиняется распорядку удержание – отпускание – удержание - …; боязнь непрокотролировать что-то, легче жить по правилам, чем совершать какие-то поступки). Тенденция к повторам

· Персеверации. Бессмысленное повторение действия, которое раньше имело смысл, это не просто стереотипия (как при кататоничексой шизофрении). Персеверация напоминает осмысленные действия. В легких случаях (пожилой возраст, атрофия мозга только-только начинается) – человек рассказывает одну и ту же историю, старается разные вещи объяснять старым способом. Человеку легче ездить по старым рельсам, чем строить новые. В более сложной форме – повторение того, что имело смысл только что (Как вас зовут? – Иван Пертрович. – Сколько вам лет? – Иван Петрович)

· Обстоятельное мышления. Персеверация наоборот – но человек циклически уходит от нее и возвращается к ней, на обратной дороге захватывая много ненужных деталей. Слишком детализированное мышление. Человек не способен отличить главное от второстепенного. При ответе на вопрос всплывают второстепенные, ненужные детали, конкретные связи. При органических поражениях мозга, у эпилептиков и не только: у психостеников 9тревожно-мнительные личности боятся что-то упустить и пр., обстоятельность от страха), у эпилептоидов (характер, который располагает к тому, чтобы все было правильно, аккуратно, при этом темперамент сильный, обстоятельность из-за удовлетворения от структурирования реальности), у параноиков (обстоятельность потому, что для них нет ничего неважного: все помнят, все учитывают, т.к. это может иметь значение для сверхценной идеи, бред преследования; выстраивание фактов и логических переходов между ними для обоснования своих идей; второстепенного нет, все важно). Целенаправленность снижена, но цель где-то далеко мелькает, а мысль где-то блуждает по закоулкам. Это в каком-то смысле проявление инертности мышления

· Навязчивые идеи. Навязчивая идея является по своей сути персеверацией, но такая персеверация, которая осознается как некоторый болезненный факт. Человек вынужден что-то продумывать, но не хочет этого делать. Критерии навязчивости:

1. Субъективность (навязчивые мысли – они все равно свои, собственные мысли; отнесение к субъекту)

2. Непроизвольность (хотя навязчивые мысли и субъективны, они приходят помимо воли человека; ощущение вынужденности что-то сделать, хотя и понимается, что это не нужно)

3. Чуждость по отношению к личности (человек противопоставляет себя своим болезненным симптомам: вот я – а это болезненные симптому; зрелая навязчивость требует развитого самосознания, но есть пример: «Мама, держи меня, а то я будут трясти куклу» (4-летняя девочка))

4. Попытки борьбы или попытки защиты от навязчивости (два вида защиты: 1) прямая защита (действия, которые по своему смыслу связаны с навязчивой идеей; человек моет руки из-за страха заражения, человек выбирает себе маршрут, чтобы по дороге была больница, на случай, если с ним случится инфаркт); 2) непрямая защита или ритуал (действия человека внешне никак по своему смыслу не связаны с его навязчивостью, более того, эти действия могут быть непонятны самому человеку; чтобы дома не случился пожар, человек должен по дороге на работу наступить на все трещинки, проговорить какую-то формулу, дотронуться до какого-то предмета и пр.; эти ритуалы сами постепенно становятся навязчивостями; если в прошлый раз недостаточно выполнил ритуал – наказание в виде более сложного ритуала; ритуал превращается в навязчивость, когда приобретает признаки навязчивости, тогда это уже болезненное состояние)

5. Ощущение дискомфорта и комфорта (нарастание дискомфорта при ощущении невыполненности ритуала → образное представление; человек может вернуться откуда угодно, чтобы проверить нет ли пожара из-за невыключенного утюга при нарастании дискомфорта, а потом: «А вдруг теперь опоздаю на работу», человек подгоняется «а-вдгумом». Получается снежный ком, и человек никак не может это прекратить. Человек обрастает навязчивостями и втягивает окружающих). Предрасположенность у психостеников. В рамках обсессивно-компульсивного синдрома, шизофрении и пр.. Первый признак – человек делает много лишнего (сначала у него есть всему объяснения, потом оказывается, что все эти действия не нужны)

Любые навязчивости можно связать с патологическим стремлением к правильности (надо встать и поправить неправильно стоящие тапочки; нужно пересчитать все столбы по пути на работу, если пропустит – значит, в мире что-то нарушится; нужно дотронуться второй рукой до предмета, если дотронулся до него одной; нужно поворачиваться в обе стороны одинаково, а то сторону жалко)

Аналогия с первобытным мышлением («Тотем и табу» Фрейда). Для первобытных людей то, что для нас произвольно, непроизвольно (изначально нет чувства Я, чувства авторства, отнесения к себе, это достигается достаточно поздно, а у первобытных вообще все сложно)

Устройство патологического мышления и первобытное мышление

ЛЕКЦИЯ №9 (31.10.12г.)

Связь патологического мышления и первобытного мышления. Фрейд был один из первых, кто обратил внимание на особенности первобытного мышления: там много запрещений, табу, правил, регулирующих взаимоотношения между людьми, деления на фратрии и пр. (чтобы избежать инцеста) и много других правил и запретов. Первобытный человек ведет себя так, как предписано культурой, здесь давление норм заметно сильнее, чем в современном обществе: нарушитель непременно умрет (вуду-смерть; физиологические сдвиги индуцируются психологическим состоянием). Некоторые эти правила проникли в религию: почти во всех религиях есть такие запреты и правила, которые пролезли из первобытного мышления. Например, в Талмуде прописано, каким пальцем какой руки необходимо пользоваться, находясь в туалете. Запрет – условие осознания. Мы осознает в первую очередь не то, что можно, а то, что нельзя. Если человек ведет себя не согласно традиции, в этот момент он не является человеком. Мирча Илиаде: первобытный человек был человеком только тогда, когда следовал правилам. Если человек заболевает навязчивостями, он скатывает к первобытному мышлению. Человек обвешивается правилами и обвешивает ими окружающих. Запрет как проявление того, что появилось сознание. Даже животное легче научить тому, что нельзя

· Виды навязчивости:

o Чувственные/ образные навязчивости: в их структуре выраженный эмоциональный компонент. Сами эмоции являются навязчивыми. Страхи, фобИи (специфические – конкретный предмет, неспецифические – то того, то другого)(сад греческих корней – фобИй много). Фобии как навязчиво приходящая эмоция. Человек может бояться, что придет фобия, а чтобы она не пришла, человек выполняет различные ритуалы. У шизофреников: страх, что кто-то где-то есть (за спиной, в шкафу и пр.). Контрастные навязчивости: их содержание чуждо человеку (представление у матери, что она может сейчас задушить своего ребенка; представление у человека в церкви, что он может выругаться матом)

o Отвлеченные навязчивости: выраженного эмоциональная компонента нет. Человеку может быть неприятно, но при этом нет ярко выраженной эмоции. Например, навязчивый счет, умственная жвачка (человек вынужден продумывать определенные мысли), стремление к определенному порядку