2014-02-12
1688
В стационаре
Транспортная иммобилизация
Первая помощь при СДС
Лечение СДС
Должно быть патогенетическим, комплексным и проводиться с учетом периода клинической картины патологического процесса и формы его проявления. Оно направленно в основном на снятие болевого раздражения, токсемии и плазмопотери.
Абсолютно приоритетной задачей пораженного с СДС, является его быстрейшая эвакуация в специализированное лечебное учреждение.
Комплекс противошоковых мероприятий должен быть проведен как можно раньше. Такие действия, как введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств, установка системы для переливания инфузионных средств, щелочное питье, могут быть выполнены еще до извлечения конечности из-под завала.
Необходимо предотвратить «залповый» выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. С этой целью осуществляют:
1. У корня сдавленной конечности накладывают кровоостанавливающий жгут.
2. Конечность освобождают от компрессии.
3. Эластичным бинтом забинтовывают всю конечность от наложенного жгута до кончиков пальцев. Пережимают лимфатические пути и поверхностные вены, по которым осуществляется значительный объем общего «сброса» токсинов.
4. Снимают кровоостанавливающий жгут.
После освобождения конечности ее необходимо охладить, что способствует снижению интенсивности обменных процессов, повышению устойчивости тканей к гипоксии, уменьшает интенсивность микроциркуляции, что препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло.
Обязательным является выполнение новокаиновых блокад проксимальнее зоны сдавления (футлярная или циркулярная), а так же делается двухстороняя паранефральная блокада.
На рану перед тугим бинтованием накладывается асептическая повязка.
Транспортировка только в лежачем состоянии, независимо от тяжести механических повреждений и субъективного состояния.
1. Дезинтоксикоционная терапия через ЖКТ
§ Промывание желудка через зонд;
§ Энтеросорбция (активированный уголь через рот);
§ Лечебная диарея (сифонные клизмы с отмыванием токсинов из толстой кишки).
2. Гемодилюция и форсированный диурез. Активная инфузионная терапия с введением диуретиков, под контролем диуреза с помощью постоянного катетера.
3. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, гемодиализ, гемосорбция). Эти методы должны быть применены немедленно у пострадавших с СДС средней, тяжелой, крайне тяжелой степени. экстрокорпоральная детоксикация применима лишь после стабилизации гемодинамики в условиях специализированного стационара.
4. Сердечные препараты, антигистаминные (димедрол). Симптоматическая терапия.
Электротравма
Степень тяжести поражения зависит от ряда факторов физических характеристик тока (постоянный или переменный), силы напряжения и длительности его действия на организм; общего физиологического состояния организма (состояние нервной системы, сердечной мышцы): наличия фактора неожиданности в момент действия тока, а так же от сопротивления тканей на месте контакта, и общей сопротивляемости организма; от характера окружающей среды (сухая, влажная). При истощении, утомлении сопротивляемость организма воздействию тока понижается. Сопротивление кожи зависит от толщины эпидермального слоя и влажности кожи. При мокрой одежде и обуви, влажной коже опасность поражения возрастает.
При воздействии постоянного тока напряжением 220-380 вольт, смертность достигает 20-30%, при напряжении 1000 вольт – 50%. Переменный ток напряжением 127-380 вольт более опасен, чем постоянный. Наиболее опасны пути прохождения тока при контактах «рука-рука», «рука-голова», «две руки- две ноги».
Действие тока вызывает термическое, химическое и механическое повреждение тканей. Воздействие электрического тока вызывает судорожное сокращение мышц, может повреждать мышцу сердца (фибрилляция желудочков), дыхательные мышцы, жизненно важные центры продолговатого мозга (угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра). При длительном воздействии электрического тока могут быть разрывы легочных сосудов, полых органов, системы пищеварения, повреждения внутренних органов. Возможны вывихи, переломы костей и позвоночника сократившимися мышцами.
Безопасным считается ток до 12 В, силой 0,1 А.
Симптомы: Местные изменения при электротравме выражаются в виде неспецифических термических ожогов, а так же специфических знаков тока – или меток тока. Ожоги желто-бурого цвета размером от точки до 2-3 см в диаметре. Процесс распространяется в глубину конусообразно с вершиной конуса расположенной на коже.
В 20-30% случаев поражения электрическим током устанавливаются следы продолжавшейся жизни после клинической смерти. Это обстоятельство имеет важное значение, т.к. своевременно принятые меры оживления (реанимация) во многих случаях возвращает к жизни мнимо умерших.
Неотложная помощь.
1. Прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего.
2. После отключения тока сознание пострадавшего нарушено или отсутствует, что чаще всего связано со спазмом дыхательной мускулатуры, который обычно быстро проходит. Если этот период затягивается, то проводят ИВЛ. В результате так называемого электрического шока, остановка дыхания может так же возникнуть в течение ближайших 2-3 часов после травмы.
3. Если электрический ток проходит через грудную клетку, то обычно нарушается сердечная деятельность, возникает экстосистолия, фибрилляция желудочков. Отсутствие пульса на сонных артериях требует немедленного проведения массажа сердца. Вначале дважды делается прекардиальный удар, затем ИВЛ и закрытый массаж сердца. Можно так же дать нюхать нашатырный спирт. Симптоматическая терапия.
Поражение молнией обусловлено прежде всего чрезвычайно мощным (до 10 миллионов вольт) электрическим разрядом и в меньшей степени – звуковой и воздушной взрывной волной. Взрывная волна может отбросить пострадавшего на несколько метров и стать причиной ЧМТ.
Симптомы: В наиболее типичных случаях наблюдаются симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, нарушения зрения и слуха, а так же ожоги кожи.
Сразу же после поражения возникают потеря сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток, двигательное беспокойство, клонические судороги. В последующем развивается эйфория, ретроградная амнезия, иногда бред, зрительные и слуховые галлюцинации, парезы конечностей. При легком течении болезни пострадавшие жалуются на резкую головную боль, нарушение равновесия, парестезии.
На кожных покровах нередко определяются своеобразные фигуры молний в форме древовидных полос красно-бурого цвета и ожоги I – III степени. в отдельных случаях возникают разрывы внутренних органов, инфаркт миокарда, некроз легочной паренхимы.
Неотложная помощь.
§ Проведение интенсивной терапии;
§ При фибрилляции желудочков – дефибрилляция;
§ Подъем АД и стабилизация его достигается внутриартериальным нагнетанием крови и кровезаменителей и в\венным капельным вливанием вазопрессоров (адреналин, норадреналин 0,5-1,0 в 200,0 5% раствора глюкозы);
§ При нарастании отека головного мозга быстрая дегидратационная терапия – в/в диуретики – лазикс, маннитол.
§ Симптоматическая терапия;
Госпитализация на носилках в строго горизонтальном положении.
Литература:
1. «Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи» под редакцией Чазова, М., 1975 г.
2. «Медицина катастроф» Вандышев А.Р., Феникс, 2002 г.
3. «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф», Ястребов Г.С., Феникс, 2005 г.
4. «Медицина катастроф» под редакцией Х.А. Мусалатова, Москва, 2002 г.
5. «Справочник по реаниматологии» под редакцией И.З. Клявзуника, Минск, 1978 г.
