Измерение длины, окружности головы и груди

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ.

Уход за пуповинным остатком в роддоме..

Первая обработка через сутки после рождения. Снимают марлевую пов-ку, участок над скобкой Роговина обрабатывают 70% спиртом, накладывают стерильную шелковую лигатуру, туго ее завязывают в непосредственной близости к пупочечному кольцу (кожа должна оставаться интактной). Обрабатывают 5% марганцовкой. В последние дни – промывают 3% перекисью, через 30 сек вытирают стерильным ватным тампоном, и смазывают 5% марганцовкой. На 3-4 день после осмотра педиатра – допускают к вакцинации БЦЖ.

Начинают с профилаклики гонобленнореи – стерильной ватой снимаем родовую смазку с верхних век, приоткрывают глазные щели и закапываем в них одну каплю альбуцида. Несколько капель закапывают в половую щель (повторно через 2 ч после рождения ребенка).

Кожу обрабатывать стерильным ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Родовую смазку полностью снимать в естественных складках (т.к. она может способствовать развитию опрелостей). Обработку кожных покровов проводят после купания. Купание в некипяченой воде, температурой 37 °С, с марганцовкой до слабо-розового цвета. Затем обработка пуповинного остатка: участок пуповины в несколько см от пупочечного кольца смазывают 5% д-ром йода, перекладывают зажим Кохера и ниже его накладывают скобку Роговина, нижний край к-рой на расстоянии 3—5 мм от пупочечного кольца. Пуповину перерез на расстоянии 1,5—2 см от скобки Роговина, стерильной марлевой салфеткой отжимают, место среза 5% раствором йода. На пуповинный остаток стерильную марлевую салфетку треугольной формы, концы завязывают вокруг пупочечного кольца. Повязку сохранять на пуповинном остатке в течение суток.

Взвешивание ребенка проводят на лотковых весах, обработанных 3% Н₂О₂. На индивидуальную стерильную пеленку, обнаженного новорожденного.

2 клеенчатые браслетки на запястья ребенка и матери. Перевод ребенка в детское отделение осуществляют в течение 2 ч с момента рождения.

Недоношен: столик для первичной обработки с дополнит подогревом, принимают в стерильной подогрет пеленки. Купать только здоровых с массой >2000г.

Неонатальный скрининг гипотиреоза.

Исследование ТТГ и Т₄ у всех новорожденных. Капиллярная кровь для исследования берется на 3-5 день жизни на фильтровальную бумагу и пересылается в лабораторию. Концентрация ТТГ выше 40 мМЕ/л и Т₄ ниже 60 нмоль/л достоверно свидетельствует о наличии врожденного гипотиреоза. Повторное обследование до 3-4 недельного возраста подвергают детей со сходными клиническими симптомами (адинамия, сонливость, неохотный крик, затруднения при кормлении, немотивированный цианоз, шумное сопение, легкая охлаждаемость, толстая кожная складка, ранняя анемия) и если была ложноотрицательная реакция.

Неонатальный скрининг фенилкетоурии.

Всех новорожденных обследуют по специальным программам скрининга, выявляющего повышение концентрации фенилаланина в крови уже в первые недели жизни. Каждого ребенка, у которого обнаруживаются признаки задержки развития или минимальная неврологическая симптоматика, необходимо обследовать на патологию обмена фенилаланина. Используют микробиологический и флюорометрический методы определения концентрации фенилаланина в крови, а также пробу Фелинга на фенилпировиноградную кислоту в моче (прибавление нескольких капель 5% раствора треххлористого железа и уксусной кислоты к моче больного приводит к появлению зеленой окраски пятна на пеленке). Эти и другие подобные методы относятся к категории ориентировочных, поэтому при положительных результатах требуется специальное обследование с использованием точных количественных методов определения содержания фенилаланина в крови и моче (хррматография аминокислот, использование аминоэнализатрров и др.), которое осуществляется централизованными биохимическими лабораториями.

Вакцинация.

1. Вакцинация против туберкулеза живой вакциной БЦЖ (от англ. BCG=Bacillus Calmette Guerin vaccine). Вакцинация на 4-7 день жизни (как правило в родильном доме). Ревакцинации: первая - в 7 лет, вторая - в 14 лет (проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет).

Противопоказания к вакцинации и ревакцинации: у новорожденных противопоказаниями к вакцинации БЦЖ являются острые заболевания (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь и пр.) и выраженная недоношенность (<2000 гр).

2. Вакцина против гепатита B биосинтетической вакциной.

- для детей рожденных от HBs положительных матерей: первая доза новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ), 1 месяц жизни ребенка вторая доза, третья доза 5-6 месяц.

- остальных детей: первая доза 4-5 месяц жизни ребенка, вторая доза 5 - 6 месяц жизни ребенка, третья доза 12-13 месяц жизни ребенка.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью: вакцина противопоказана, если у вакцинируемого была сильная необычная реакция на введение первой дозы препарата. Вакцину следует назначать с осторожностью при наличии у вакцинируемого аллергии на дрожжи. В случае тяжело протекающего инфекционного заболевания вакцинация откладывается до улучшения состояния.