Гемолитическая болезнь новорожденного

ТОКСОПЛАЗМОЗ.

ЛИСТЕРИОЗ

Грамм+ палочка. Пути – трансплацентарно, интранатально.

Патогенез:

Неонатальная болезнь: раннее начало (1-2 неделя жизни): у большинства недоношенность, асфиксия, приступы апноэ, пневмония, нарушение кровообращения, менингоэнцефалит, лихорадка, анемия, рвота, диарея, острый гепатит, холангит, эндокардит, клиника сепсиса. Папулезная сыпь на спине животе, ногах; белесовато-желтые узелки диаметром 1-3мм на задней стенки глотки, миндалинах, конъюнктивах. Позднее начало (2-я неделя жизни): менингит, диарея, сепсис, увеличение шейных л/у.

Пороки развития: не характерны

Поздние осложнения: гидроцефалия, энцефалопатия.

Диагностика:

1. биологические пробы

2. бактериологический

3. РСК, РПГА (Ат).

Дифференциальный диагноз:

Лечение:

1. Ампицилины (тяжелое течение + аминогликозиды – гентамицин)

2. Альтернатива: макролиды, пенициллин, азитромицин.

Путь – трансплацентарно.

Патогенез:

Неонатальная болезнь:

Острый - доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже-лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, экзантемы, отеки, анемия, геморрагии, желтуха, диарея, пневмонии, миокардит, нефрит.

Подострый – признаки активного энцефалита.

Хронический – гидроцефалия, микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, хориоритинит, атрофия зрительных нервов

Пороки развития: гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальм.

Поздние осложнения: энцефалопатия с олигофренией, гидроцефалия, эпилепсия, глухота, поражение глаз, вплоть до слепоты.

Диагностика:

Дифференциальный диагноз:

Лечение:

1. пириметамин + сульфадимезин 4-6 недельный курс; пириметамин в первые 2-3 дня 2мг/кг/сут разделенной на 2 приема внутрь, затем 1мг/кг/сут (2 дозы на прием) один раз в 2-3 дня; сульфадимезин 50-100мг/кг/сут в 2 или 4 приема внутрь. А также 2 раза в неделю фоливую кислоту (предотвращение их гематологической токсичности) парентерально 5мг

2. макролиды (если нет поражения ЦНС). Спирамицин 1-1,5 месячный курс в дозе 100мг/кг/сут, разделенной на 2 приема внутрь.

-гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам.

Классификация.

I.Виды конфликта.

1. резус-конфликт
2. АВО
3. редкие формы.

II. Клинические формы.

1. внутриутробная гибель плода.
2. отечная
3. желтушная (по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая)
4. анемическая (по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая)

III. Осложнения.

1. билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха)
2. геморрагический синдром
3. ДВС-синдром
4. синдром «сгущения желчи»

IV. Сопутствующие заболевания и фоновые состояния.

1. недоношенность

2. ВУИ

3. асфиксия

Легкое течение – нет сопутствующие заболевания и фоновые состояния, Hg в пуповинной крови в первые часы – более 140 г/л, НБ в пуповиной крови – менее 60 мкмоль/л

Средней тяжести – нет билирубиновой интоксикации мозга, желтуха в первые 5 часов при Rh-конфликте или первые 11 часов при АВО, Hg в пуповинной крови в первый час – менее 140 г/л, 3 и более фактора риска билирубиновой интоксикации.

Тяжелое течение – тяжелая анемия (Hg менее 100 г/л) или желтуха (более 85 мкмоль/л), билирубиновое поражение мозга