Эталон к задаче № 9

1. Ветряная оспа, типичная, тяжелой степени. Осложнение – энцефалит (церебеллит).
2. Дополнения к анамнезу:

· Контакт с какими инфекционными больными был у ребенка в семье и в детском коллективе?

· Были ли травмы у ребенка с потерей сознания, рвотой?

· Были ли укусы клеща?

· Когда последний раз делали прививки?

· Как протекала беременность, роды, заболевания в раннем возрасте, наблюдался ли у невропатолога, как реагировал на вакцинацию, чем болел ранее?

1. Характеристика возбудителя: вирус герпеса 3 типа (Varicella-Zoster). Вызывает 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. ДНК-содержащий вирус, размеры 120-200 нм. Во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах –65⁰ и ниже.
2. Патогенез заболевания: Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой ВДП, проникает в кровь, фиксируется в коже, слизистых, возможно, и во внутренних органах. Изменения со стороны кожи: расширение капилляров (пятно); серозный отек (папула); отслоение эпидермиса (везикула); в последующем резорбция экссудата с западением крыши пузырька (корочка). При поражении нервной системы инфекционно-аллергического генеза изменения отмечаются в полушариях мозга, мозжечке, реже – в стволе и спинном мозге.
3. Симптомы:

· Полиморфная сыпь (пятно, папула, везикула, корочка) на туловище, конечностях и волосистой части головы

· Общемозговые расстройства (нарушение сознания, судороги)

· Мозжечковые и вестибулярные нарушения (изменена речь, затруднено выполнение координационных проб)

· Статическая атаксия (стоит неуверенно).

1. В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз; СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение количества глобулинов (Реакция Панди +).
2. Методы обследования: общие анализы крови и мочи; выделение вируса из элементов сыпи, смывов из зева, из СМЖ (но только в ранние сроки); Серологические исследования (парные сыворотки), ИФА с определением IgM и IgG.
3. Дифференциальный диагноз: стрептодермия, строфулюс, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, энцефалит при кори, краснухе, поствакцинальные энцефалиты и энцефалиты, вызванные вирусом герпеса 1 и 2 типа.
4. Лечение:

· Госпитализация

· Постельный режим

· Иммуноглобулин нормальный человеческий или противогерпетический

· Ацикловир внутривенно, виферон

· Дегидратация (маннитол, лазикс)

· Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

· Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды)

· Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы ЦНС (трентал, актовегин)

· Противосудорожные препараты

· В восстановительный период: ноотропы

· Витамины.

10. Карантин 21 день с момента изоляции больного. Изоляция больного до 5 дня с момента последнего подсыпания.

1. Консультация: окулист, невропатолог.
2. Прогноз: полное выздоровление через 3-6 недель с остаточными явлениями (парезы, гиперкинезы, эпилепсия) – 15%; летальность до 10%.