Дифференциальный диагноз

1) МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: Встречается при гнойных и серозных менингитах разной этиологии. Несмотря на то, что этиологическая диагностика в условиях врачебного участка практически невозможна, можно выделить лишь обобщенные группы первичных и вторичных бактериальных гнойных менингитов и вирусных серозных менингитов. Менингококковый и другие первичные гнойные менингиты в основном регистрируются у детей. При туберкулезном менингите предварительный нозологический диагноз принципиально важен и в значительной мере доступен на догоспитальном этапе. Требуют внимания также опорные клинические критерии разграничения менингизма, развивающегося не только при разных инфекциях, но и при кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах и опухолях мозга, также протекающих с менингеальным синдромом.

Первичные гнойные менингиты — к ним относятся менингитыменингококковой и пневмококковой этиологии. Встречаются в основном у детей, реже у взрослых лиц молодого возраста. Раздельная этиологическая диагностика первичных гнойных менингитов на основании только клинических данных без бактериологического контроля большей частью невозможна. Задача облегчается при поступлении больных из эпидемических очагов менингококковой инфекции. Однако клинико-эпидемиологическая информация часто не учитывается, что приводит к врачебным ошибкам. Примером могут служить следующие наблюдения, подтверждающие, что при правильной оценке имеющихся данных ошибки можно было избежать.

Опорные диагностические признаки:

-эпиданамнез: информативен при возникновении очага менингококковой инфекции;

- развитие болезни: после ОРВИ (назофарингит) — при менингококковом менингите; после пневмонии, отита - при пневмококковом менингите;

- преимущественно развитие у лиц молодого возраста;

-начало: острое, внезапное с быстро прогрессирующим и резко выраженным общетоксическим синдромом;

- характерны: высокая лихорадка с ознобом, «распирающие» головные боли, повторная рвота, выраженная гиперестезия;

- менингеальный синдром отличается полнотой выраженности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-набухания головного мозга, расстройством сознания;

- частые герпетические высыпания (herpes labialis, nasalis);

- при менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией (смешанная форма менингококковой инфекции) - геморрагическая сыпь с характерными звездчатыми элементами

- факультативные отличия пневмококкового менингита - преимущественные темпы нарастания тяжести течения с расстройством сознания;

- резко выраженные воспалительные изменения крови;

-специфическая диагностика основывается на бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости. Используют также экспресс-метод, основанный на микроскопии мазков. Обнаружение грамотрицательных диплококков подтверждает менингококковую, грамположительных - пневмококковую этиологию менингита. Оба метода требуют забора спинномозговой жидкости, что практически исключает возможность их применения на догоспитальном этапе;

-дифференциальный диагноз проводится с вторичными гнойными менингитами, менингеальной формой лептоспироза, синдромом менингизма при тяжелом течении инфекций, протекающих с общетоксическим синдромом, кровоизлияниях и травмах мозга.