Лечение ожогов

Поверхностные ожоги (1-2-За ст.) не отягощают значительно течение лучевой болезни. Они заживают обычно до периода разгара лучевой болезни. Лечат их обычным порядком.

При глубоких ожогах следует расширить показания к ранней некрэктомии (при 5-7 % поверхности тела).

При более обширных ожогах на 4 сутки выполняются некрэктомия и гомопластика.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Варианты комбинированных химических поражений:

- заражение раны 0В;

- заражение раны, ожога и кожных покровов, органов дыхания, глаз;

- рана и ожог не заражены, а имеется заражение кожи и других органов и
систем.

ОВ могут попадать в рану, находясь в капельно-жидком состоянии, а также аэрозольном и газообразном, с осколками снарядов, с землей.

Комбинированные химические поражения сопровождаются синдромом взаимного отягощения.

Заражение ран (ожогов) ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИМИ отравляющими веществами:

- состояние местных тканей почти не изменяется;

- дегенеративно-некротические процессы в ране не возникают;

- ФОВ быстро всасываются, что приводит к тяжелому отравлению с летальным
исходом.

Местные симптомы заражения раны ФОВ: подергивание мышц в ране, переходящие в общие клонико-тонические судороги; потение загрязненной неповрежденной кожи.

Общие симптомы: бронхоспазм, коматозное состояние.

Заражение ран ОВ кожно-резорбтивного действия:

- глубокие дегенеративно-некротические изменения тканей;

- наклонность ран к осложнениям гнойной и анаэробной инфекцией;

- вялая регенерация и длительность процесса заживления.

Вид раны: мышцы серого цвета, не кровоточат, не сокращаются, легко рвутся. Рана сухая, тусклая, грануляции вялые, не кровоточат.

При загрязнении кости развивается некротический остит, переходящий в хронический вялотекущий остеомиелит.

Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда, как правило, вызывает некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае развития инфекции -расплавление тромба и вторичное кровотечение.

Особенности ран, зараженных ипритом:

- специфический запах иприта (чеснок, горелая резина, горчица);

- некоторое усиление кровотечения;

- могут быть видны масляные пятна иприта;

- отсутствие болей;

- через 3-4 часа - отечность краев, гиперемия кожи;

- к концу первых суток вокруг раны буллезный дерматит;

- со 2-3 дня - очаги некроза в ране;

- химическая проба на иприт положительная до 48 часов;

- при попадании в рану значительного количества иприта появляется его
общерезорбтивное действие (общее угнетение, апатия, падение АД,
головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры,
геморрагический энтероколит, судороги, кома);

- заживление ран протекает очень медленно, рубцы обширные, спаяны,
пигментированы, изъязвляются.

ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

В перевязочной МПП весь комплекс мероприятий, предусмотренных при отравлениях, + дегазация ОВ в ране:

- ФОБ - обработка раны смесью 8% соды + 5% перекиси водорода в равных
объемах;

- ИПРИТ - обработка кожи вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина,
раны 5% раствором хлорамина;

- ЛЮИЗИТ - обработка раны 5% йодной настойкой или люголевским
раствором, или 5% раствором перекиси водорода.

При массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран (туалет) производится только по неотложным показаниям. Квалифицированная помощь.

Основное мероприятие при заражении раны ФОВ и ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит) - ранняя ПХО. Оптимальный срок 3-6 часов.

Противопоказания к ПХО: отек легких, асфиксия, судороги, падение АД (ниже 80) и тахикардия (более 120). Перед ПХО зараженных ран и ожогов в специальной палатке осуществляется подготовка операции. В нее пораженные поступают из отделения специальной обработки или с сортировочной площадки. В этой палатке работает санинструктор в противогазе и средствах защиты (импрегнированное белье, бахилы, фартук, перчатки). Здесь меняются зараженные повязки на незараженные, производится химическая дегазация раны.

При большом потоке - специальная операционная.

Для обслуживания раненых выделяется отдельный персонал, инструментарий, дегазирующие средства, хирургические перчатки, перевязочные материалы, медикаменты.

Хирургические бригады работают в стерильных халатах, масках, фартуках, нарукавниках из полихлорвинила, обязательно в перчатках. Каждые 20 минут перчатки протираются дегазирующей жидкостью. Обеззараживание инструментов производят тщательным промыванием их в бензине, затем кипятят 30 минут в 2% растворе соды. Перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 25 минут в 5-10% раствор хлорамина, затем кипятят. Перевязочный материал сбрасывается в специальные баки с дегазатором, затем уничтожается.