Лечение. Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приёмный покой больницы

Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приёмный покой больницы. Осмотр больного и запись ЭКГ в первые 10 минут.

Основные задачи лечения:

- купирование болевого синдрома,

- восстановление коронарного кровотока путём тромболизиса или первичной коронарной ангиопластнки,

- уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде,

- ограничение размеров ИМ,

- лечение и профилактика осложнений ИМ.

В БИТ:

- больной подключается к ЭКГ-монитору,

- катетеризуется периферическая или центральная вена;

- экстренное определение биомаркеров некроза в сыворотке крови;

- ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Купирование болевого синдрома

- нитроглицерин 0,5 мг в виде таблеток или 0,4мг в виде аэрозоля сублингвально;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать;

- морфин в общей дозе до 10мг, вместо эталонного наркотического анальгетика морфина можно использовать промедол 20 мг (у лиц старческого, возраста) или фентанил 0,1 мг с дроперидолом 5-10 мг.

Восстановление коронарного кровотока

В острейшей фазе ИМ при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса.

При крупноочаговом ИМ с подъёмом SТ как можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ в/в кап. в течение 1 часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести в/в 30мг преднизолона.

При не Q-ИМ тромболитическая терапия не проводится.

Антиагреганты — аспирин 325 мг (в 1 сутки), затем по 0,125 в сутки. Тиклонидин, плавикс используются при противопоказаниях к аспирину и предполагаемом инвазивном лечении.

Коронарная ангиопластика при остром ИМ. В качестве альтернативы тромболизису для восстановления коронарного кровотока используется коронарная ангиопластика (ЧТКА).

Показания к проведению ЧТКА:

- больным с подъёмом сегмента SТ на ЭКГ, либо с вновь появившейся блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в течение 12 часов с момента развития ИМ (спустя 12 часов, если сохраняютсяпризнаки ишемии миокарда);

- пациетам старше 75 лет, у которых в течеиие 36 часов с момента развития ИМ с подъёмом сегмента SТ, либо с БЛНПГ развился кардиогенный шок;

- больным острым ИМ с противопоказаниями к тромболизису;

- при неэффективном тромболизисе (в ближайшие часы и позже).