Повреждения живота

Наиболее частым видом травмы живота в мирное время яв­ляется повреждение вследствие механического воздействия.

По механизму травмы различают открытые и закрытые повреждения.

Открытые повреждения (ранения) живота подразделяются на проникающие и не проникающие в брюшную полость.

Они нано­сятся холодным, огнестрельным оружием и др. и в диагностиче­ском плане, как правило, затруднений не вызывают.

При слепых ранениях размеры и локализация входного ране­вого отверстия обычно малоинформативны для определения объе­ма и локализации внутреннего повреждения.

При сквозных ране­ниях знания топографии внутренних органов могут подсказать воз­можный вариант повреждения, однако точный ответ дает только ревизия раны при ее первичной хирургической обработке, во вре­мя которой необходимо определить, повреждена или нет брюши­на.

При ее повреждении производится стандартная лапаротомия.

Общее состояние больного обычно тяжелое или крайне тяже­лое.

На фоне повреждения кровеносных сосудов и кровотечения быстро формируется клиника гиповолемического шока (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Иногда из раны могут выпадать внутренние органы, чаше всего сальник и петли кишеч­ника.

При наличии абдоминально-торакального ранения с повре­ждением диафрагмы и легкого отмечается одышка, возможны сим­птомы открытого пневмоторакса (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди).

К закрытым повреждениям живота относят травмы, при кото­рых кожа, подкожная клетчатка и апоневроз остаются неповреж­денными, а на коже живота и пограничных областей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния.

Закрытые повреждения живота подразделяются на две груп­пы:

1. Без повреждения внутренних органов:

• повреждения брюшной стенки,

• забрюшинные гематомы.

2. С повреждением внутренних органов:

• паренхиматозных,

• полых.

Из паренхиматозных органов наиболее часто при ударе повре­ждаются печень и селезенка.

Полые органы живота (желудок, ки­шечник, мочевой пузырь) иногда разрываются, находясь в растя­нутом состоянии, даже от незначительного удара (например, пере­полненный мочой мочевой пузырь).

При повреждении паренхи­матозных органов клинически преобладают симптомы внутренне­го кровотечения, при разрыве полых органов — признаки перито­нита и шока.