Согласно классификации, принятой на XXVII съезде хирургов в 1960 году, ожоги по глубине поражения подразделяют на поверхностные и глубокие.
Поверхностные ожоги:
I степень — характеризуется стойкой гиперемией и инфильтрацией кожи;
II степень — происходит отслаивание эпидермиса и образование пузырей;
HIA степень — характеризуется частичным некрозом кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов.
Глубокие ожоги:
III Б степень — гибель всех структур кожи (эпидермиса и дермы);
IV степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.
Степень ожогов определяется на основании первичных клинических признаков и последующего течения раневого процесса.
Поверхностные ожоги, как правило, заживают самостоятельно при местном консервативном лечении.
Для лечения глубоких ожогов в последующем необходимо восстановление кожного покрова (кожная пластика).
Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков:
I степень — отмечается эритема и пастозность кожи, умеренная болезненность.
Через 2—3 дня болезненность купируется, покраснение и пастозность исчезают, поверхностный слой эпидермиса над пораженной поверхностью слущивается.
II степень — выраженная болезненность, гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей.
Их содержимое жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое.
Дно ожогового пузыря представляет собой розовую, влажную, блестящую ткань.
IIIА степень — тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены.
Пузырь чаще разрушенный, содержимое жидкое или желеобразное, насыщенно желтого цвета. Дно раны розовое, влажное.
Эта степень поражения может быть представлена и струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков.
III Б степень — пузырь обычно с геморрагическим содержимым.
Если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком; болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует.
Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.
IV степень — коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть.
Сюда также относят поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани, вплоть до их обугливания.
Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особенно III А— III Б степени.
Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.
Площадь ожоговой поверхности определяется или по правилу «девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, спина — 18%, нога -18% и промежность — 1% от общей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» — ладонь составляет около 1% от общей площади кожных покровов.