Вид и проявления очаговой симптоматики зависят от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, скорости его возникновения.
Очаговая симптоматика обычно сочетается с выраженной общемозговой.
Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений.
К достоверным методам диагностики геморрагического инсульта относятся исследование ликвора (примесь крови подтверждает геморрагический инсульт), КТ, церебральная ангиография.
К предположительным методам относятся смещение срединного комплекса при эхоэнцефалоскопии и изменение глазного дна.
Дифференциальная диагностика проводится с остро развивающимся ишемическим инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом и др.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):
1. Нормализация витальных функций (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом.
|
|
3- При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов.
Препаратом выбора для этой цели является дицинон (синонимы: этам-зилат, циклонамид).
Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4—6 ч и более.
Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4—6 ч по 2 мл.
Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).
4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (I мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра).
При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД.
5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995).
6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. раздел 14.2. ОТЕК МОЗГА.
7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии) — см. раздел 24.3.; судорожного синдрома (при его наличии) — см. раздел 24.5.
8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.
9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней).
10. Контроль функции кишечника.
11. Симптоматическая терапия.
Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.