Принципы медикаментозной терапии

- Отмена препарата должна быть постепенной (на ¼ дозы еженедельно), с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления припадков.

- Отмена противоэпилептической терапии проводится, как правило, не ранее чем через 2-3 года (многие авторы увеличивают этот срок до 5 лет) после полного прекращения припадков. При этом положительная динамика на ЭЭГ обычно «отстает» от ремиссии припадков, поскольку эпиактивность начинает регрессировать лишь через 2-3 года после прекращения приступов.

- Фармакорезистентность – продолжение припадков, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию, как минимум, двумя препаратами, содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень, - требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии. У больных, резистентных к консервативному лечению (не более 10-15% всех пациентов), рассматривается вопрос о хирургическом лечении эпилепсии. Под последним подразумевается любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которого является уменьшение выраженности эпилепсии.

Препараты выбора

Ø Парциальные припадки (без вторичной генерализации или вторично-генерализованных - вальпроаты (лучше Хроно формы) и карбамазепины

При резистентности к карбамазепину и вальпроатам или их плохой переносимости применяют новые ПЭП (топирамат, тиагабин, ламотриджин, габапентин)

2. Генерализованные припадки - первично-генерализованные тонико-клонические, абсансы (особенно в сочетании с генерализованными припадками), миоклонических - вальпроаты (лучше Хроно формы)

Противопоказаны при абсансах и миоклонических - карбамазепин, фенитоин

3. Недифференцированные припадки - вальпроаты (лучше Хроно формы)

Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии (не менее двух последовательных попыток применения ПЭП в этом режиме) допустима политерапия

Вальпроаты (депакин): у взрослых начинают с 500 мг внутрь с постепенным увеличением на 250 мг в 3-4 дня до достижения поддерживающей дозы – 1000 – 3000 мг. Максимальная доза – 4000 мг в сутки. Терапевтическая концентрация в плазме крови – 50 – 150 мг/л. Частота приема – 3 раза в сутки, хроно форм – 1-2 раза в сутки.

Противопоказания: болезни печени (в стадии обострения), порфирия, геморрагический диатез.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин): внутрь, начиная с 200 мг в сутки (в 2 приема) с постепенным увеличением на 200 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы – 600 – 1200 мг. Максимальная доза – 1600 мг в сутки. Терапевтическая концентрация в плазме крови - 3-12 мг/л. Частота приема 3 раза в сутки. Целесообразно применение ретардных форм 1-2 раза в сутки.

Противопоказания: нарушение атриовентрикулярной проводимости и костномозгового кроветворения, порфирия, одновременное применение ингибиторов МАО, солей лития, абсансы, миоклонические припадки.

Фенитоин (дифенин)– все формы припадков, за исключением абсансов. Особенно эффективен при парциальных и первично-генерализованных тонико-клонических припадках.

Начальная дозировка – 150-300 мг в сутки (в 3 приема) внутрь во время или после еды, с постепенным увеличением на 100 мг в месяц до достижения поддерживающей дозы – 300-500 мг. Терапевтическая концентрация в плазме крови 3-20 мг/л.