Правила выполнения массажа

Каждый массажный прием имеет свою методику выполнения, однако существуют и общие правила.

1/ Основное методическое требование - максимальное расслабление мышц тела больного и придание телу среднего физиологического положения.

2/ Постепенное возрастание массажной нагрузки.

З/ Массажные движения /особенно глубокие/ выполняют по ходу лимфами кровообращения.

4/ Необходимо избегать массажа лимфатических узлов.

5/ В течение процедуры массажные движения должны быть ритмичны с убыстрением к концу сеанса.

6/ При выполнении профилактического и восстановительного массажа оптимальным является длительность курса до 15 дней. При необходимос­ти повтора необходимо сделать перерыв.

7/ Наиболее эффективное сочетание массажа с другими средствами ЛФК: гимнастикой, гидропроцедурами, физиолечением.

8/ Кожа рук массажиста должна быть здоровой, теплой, гладкой без за­усениц и длинных ногтей.

Направление движений рук при выполнении приемов массажа

а/ прямолинейное

б/ зигзагообразное

в/ спиралевидное

г/ круговое

д/ штрихообразное

е/ комбинированное – сочетание вышеуказанных

Таблица3.

Классификация приемов массажа

Основной прием	Разновидности основного приема	Вспомогательный прием
1 Поглаживание	1 Плоскостное а/ поверхностное б/ глубокое 2 обхватывающее а/ непрерывное б/ прерывистое	1 Глажение 2 Гребнеобразное 3 Граблеобразное 4 Щипцеобразное
2 Растирание	1 Прямолинейное 2 Круговое 3 Спиралевидное	1 Штрихование (пересекание) 2 Строгание 3 Пиление 4 Щипцеобразное
3 Разминание	1 Продольное 2 Поперечное а/ однонаправленное б/ разнонаправленное	1 Валяние 2 Накатывание 3 Сдвигание и растяжение 4 Надавливание 5 Щипцеобразное
4 Вибрация	1 Непрерывистая 2 Прерывистая	1 Сотрясение 2 Встряхивание 3 Рубление 4 Похлопывание 5 Поколачивание 6 Пунктирование

Характеристика приемов массажа.

1. Поглаживание – может быть поверхностным и глубоким. Поверхностное пог­лаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, спо­собствует расслаблению, повышает эластические свойства кожи. Глубо­кое - стимулирует отток лимфы и венозной крови, ликвидирует застой­ные явления. Поглаживание применяется наиболее часто, им начинают и заканчивают почти каждый прием.

Поглаживание выполняют ритмично, в медленном темпе (24-26 дви­жений в минуту). Рука должна скользить по коже, не сдвигая ее в складки, производя различной степени надавливание. Рука должна плот­но прилегать к телу. Для большего охвата - четыре пальца соединяют­ся вместе, а большой отводится. На сгибательной поверхности конеч­ностей поглаживание проводят более глубоко. Против хода лимфотока можно выполнять только поверхностное поглаживание.

Различают два основных (плоскостное и обхватывающее) и четыре вспомогательных вида поглажи­вания:

1) плоскостное - когда рука о выпрямленными и сомкнутыми пальцами, находящимися в одной плоскости выполняет различные движения (спина, живот и т.д.).

2) обхватывающее - когда кисть и пальцы принимают форму желоба: пер­вый палец отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам.

3) шипцеобразное - выполняется шипцеобразносложенными 1-3 или 1-2 пальцами. Применяется при массаже ограниченных участков и сухожи­лий (пальцы кисти, стопы, лицо, ушные раковины).

4) граблеобразное - выполняется расставленными пальцами под углом 30-45 градусов. Применяется для массажа волосистой части головы, меж­реберных промежутков и участков, где необходимо обойти повреждение кожи.

5) гребнеобразное - выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, подошвы, ладони, где имеются плотные апоневрозе.

6) глажение — выполняется тыльными поверхностями согнутых в пястно--фаланговых суставах кистей.

При поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи. Трофика кожи изменяется – усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой, эластичной и упругой. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека, также оказывает значительное действие на сосуды, тонизируя и тренируя их. Поверхностное плоскостное поглаживание – успокаивает, глубокое прерывистое – возбуждает.

Необходимо помнить, что поглаживание нельзя осуществлять в быстром темпе, так как это приводит к смещению и раздражению кожи, а не к скольжению. Сильное давление на кожу вызывает неприятные ощущения или боль, а разведенные пальцы – к неравномерному воздействию.

2. Растирание - прием, при котором рука, производя надавливание, смещает кожу, производя ее сдвигание и растяжение в различных нап­равлениях.

При растирании рука никогда не скользит по коже, она образует впереди себя кожную складку в виде валика, производя "перетирание"

тканей. При растирании происходит усиление кровотока, размельчают­ся патологические образования в тканях, увеличивается сократитель­ная способность мышц, повышается подвижность суставов. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов вызывает снижение нервной возбудимости.

Основные приемы:

1) прямолинейное – выполняется по прямой линии

2) круговое - выполняется с круговым смещением кожи концевыми фа­лангами с опорой на 1 палец или основание ладони. Может быть выпол­нен и отдельными пальцами.

З) спиралевидное - выполняется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак.

Вспомогательные приемы:

1) штрихование - производится подушечками концевых фаланг 2-3 или 2-5 пальцев. При этом пальцы выпрямлены, разогнуты и под углом 30 градусов. Пальцы продвигаются продольно и поперечно одновременно. 2) строгание - кисти действует друг за другом, погружаясь в ткани.

3) пиление - производят локтевым краем обоих кистей. Ладони должны быть расположены на расстоянии 1-3 см. друг от друга.

4 ) щипцеобразное – выполняется подушечками концевых фаланг 2-3 пальцев путем пощипывания.

Особенности приема растирания:

- движения производятся независимо от направления лимфотока (в любом направлении);

- рекомендуется выполнять по 60-100 движений в минуту;

- беж особой необходимости не задерживаться на 1 участке более 8-10 секунд;

- для усиления воздействия следует увеличить угол и проводить прием с отягощением;

- движения производят прямыми пальцами попеременно то одной, то другой рукой;

- растирающие движения проводят со скольжением по коже, а не вместе с ней.

Растирание способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям, при этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы (гиперемия- резервные капилляры). Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц, улучшаются их эластичность, подвижность, поэтому растирание часто проводят на суставах. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение возбудимости.

Необходимо помнить, что грубое выполнение может вызвать боль, и выполнять прием не прямыми пальцами, что может вызвать скольжение по коже, а согнутыми в межфаланговых суставах, при этом делать двумя руками попеременно.

3. Разминание - прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы:

1) фиксация /захват/ массируемой области;

2) сдавливание, сжимание;

З) раскатывание, раздавливание, саморазминание.

Основное физиологическое действие разминания направлено на мышцы: увеличивается сократительная функция, повышается эластичность связочного аппарата, снижается утомление.

Основные приемы:

1)  Продольное разминание производится по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой поверхности так, что первые пальцы обеих кистей находятся па пе­редней поверхности массируемого сегмента, а остальные по сторонам /фиксация/, затем кисти поочередно выполняют остальные две фазы.

2) Поперечное разминание - руки устанавливаются поперек мышечных волокон, чтобы первые пальцы были по одну сторону от массируемого участка, а остальные - по другую. Кисти находятся на расстоянии равном ширине ладони. Фазы выполняются одновременно или поперемен­но /одно- или разнонаправленно/.

Вспомогательные приемы:

1) Валяние - прием, выполняемый чаще на конечностях выпрямленными пальцами, руки действуют параллельно.

2) Накатывание - выполняется следующим образом: одной рукой фиксируют массируемую область, другой производят накатывающее движение, перемещая, расположенные рядом ткани на фиксирующую область и таким образом передвигаются по массируемому участку. Применяется на животе, груди, боковых поверхностях спины.

3) Сдвигание и растяжение - зафиксировав массируемую область, производят короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу или наоборот. Применяют при рубцах на коже и тканях.

4) Надавливание - выполняется пальцем или кулаком или основанием ладони, иногда с отягощением. Применяется в области спины, позво­ночника, ягодиц.

5) Щипцеобразное разминание - выполняется 1-2 или 1-3 пальцами /на лице/ захватывая, оттягивая и разминая локальные участки.

Методические особенности:

- прием производят без рывков, плавно до 50-60 движений в 1 минуту;

- прием начинать c места перехода мышцы в сухожилие;

- в фазе фиксации пальцы не должны быть согнуты в межфалангоных суставах;

- во второй фазе пальцы не должны скользить по коже.

Разминание оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему повышается их сократительная функция. Прием способствует усилению крово- лимфо- обращения, при этом улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается мышечное утомление. Повышается работоспособность мышц, их тонус и сократительная функция. Разминание – это пассивная гимнастика для мышц. В зависимости от темпа, силы, длительности снижается или повышается возбудимость коры головного мозга и тонус массируемых мышц.

При растирании нельзя сильно надавливать, так как это вызывает боль, неприятные и болезненные ощущения.

4. Вибрация - прием при котором массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу массируемого колебательные движения.

Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием, вызывая усиление рефлексов, повышает АД, повышает ЧСС, сокращает сроки образования костной мозоли при переломах.

Основные приемы:

1). Непрерывистая вибрация - выполняется фалангами пальцев, ладонью, кулаком, плотно прижатыми к поверхности тела.

2). Прерывистая /ударная/ вибрация выполняется путем нанесения следующих друг за другом ударов кончиками согнутых пальцев, тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, а также ладонью и кулаком.
Вспомогательные приемы:

1) Сотрясение выполняется отдельными пальцами или кистями. Движения рук напоминают таковые при просеивании муки через сито. Применяется при спазмах мышц гортани, живота и пр.

2) Встряхивание - выполняется одной или двумя руками на конечностях, при этом на верхних конечностях производят "рукопожатие" и встряхивание в горизонтальной плоскости, на нижних конечностях— в вертикальной. Если встряхивание производят одной рукой, то другой рукой фиксируют кисть или голеностоп массируемого.

З) Рубление - выполняется локтевыми краями кистей, расположенных на расстоянии 2-4 см, между собой. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц.

4) Похлопывание - производится ладонной поверхностью одной или обе­их кистей. Пальцы при этом сомкнуты и согнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара.

5) Поколачивание - производят локтевыми краями кисти или тыльной стороной, согнутой в кулак.

6) Пунктирование - выполняется 1 или 2 руками, кольцевыми фалангами 2-3 или 2-5 пальцев, подобно выбиванию дроби на барабане.

Методические особенности:

1) Продолжительность ударных приемов в одной области не более 10 сек.

2) Продолжительные, мелкие, о малой амплитудой вибрации применяются для успокоения, расслабления, а непродолжительные, прерывистые с большой амплитудой вызывают противоположное состояние.

3) Прерывистая вибрация – поколачивание, рубление не рекомендуется проводить на внутренней поверхности бедер, в местах проекции внутренних органов /сердце, почки/.

4) Чем ближе угол между кистью массажиста и массируемой поверхностью, тем сильнее воздействие.

Точечный массаж

Точечный массаж - метод, сущность которого состоит в механическом раздражении небольших /от 2 до 10 мм/ участков кожи которые имеют большое скопление нервных окончаний, являясь биологически активными /БAT/.

В настоящее время специалистам известно уже 1030 точек, наи­более часто используются около 150. Эти точки систематизировали в определенные линии /каналы или меридианы/. Различают 12 парных и 2 непарных /средних/ меридианов. Точки в каждом из меридианов пред­ставляют определенные внутренние органы, при этом каждый орган име­ет свою особую точку, называемую "сигнальной'' или "тревожной", воз­действием на которую достигается максимальный лечебный результат. В каждом меридиане различают также такие точки как:

1) "возбуждающие"- при воздействии на которые активизируется дея­тельность относящихся к этому меридиану органов.

2) “успокаивающие”- точки, при воздействии на которые акупрессура успокаивает, снимает напряжение.

Успокаивающих и возбуждающих точек по одной на каждом меридиане.

3) ''гармонизирущие" точки, при воздействии на которые нормализуется деятельность во всех внутренних органах, относящихся к этому мери­диану. “Гармонизирующие" точки лежат в начале и в конце меридиана.

4) выделяют и, так называемые "специальные" точки, относящиеся к строго определенным недугам.

Способы нахождения точек.

1) Анатомо-топографические признаки /бугорки, мышцы, точки/.

2) Индивидуальный цунь - расстояние между двумя складками, которые образуются второй фалангой среднего пальца правой руки у женщин и левой - у мужчин.

З) Болевой сигнал. возникающий при воздействии на точку акупрессуры.

4) Электрофизиологические методы.

Основные принципы выполнения точечного массажа.

1. Длительность 1 сеанса от 1 до 5 минут.

2. Длительность 1 акупрессуры (1 нажатия) до 30 секунд.

3. Если нет эффекта, то через 5 процедур продолжать массаж нет смыс­ла.

4. От характера раздражения зависит его успокаивающий или возбуждающий эффект:

а) успокаивающий вариант точечного массажа осуществляется непре­рывным, медленным, глубоким надавливанием. Продолжительность воздей­ствия на 1 точку до 1,5 минут.

б) тонизирующий вариант характеризуется прерывистым сильным и кратковременным воздействием. Длительность воздействия 23-30 сек. с быстрым отниманием пальца и 3-4-х кратным повторением.

в) нейтральный вариант точечного массажа осуществляется средним по силе и времени воздействием.

Противопоказания к выполнению массажа.

1. Обширное нарушение целостности кожных покровов.

2. Гнойничковые, воспалительные и экзематозные поражения кожи.

3. Наличие инородных тел вблизи крупных сосудов (например при осколочных ранениях).

4. Наличие или угроза кровотечения.

5. Аневризмы сосудов лица, шеи.

6. Тромбоз или его угроза.

7. Сильные боли при травмах, воспалениях периферических нервных ко­решков.

8. Инфекционные заболевания.

9. Опухоли.

Методические указания.

Особое внимание при знакомстве с данной тематикой необходимо об­ратить на механизм действия и методику основных приемов массажа.

На практическом занятии каждый студент (слушатель) должен овла­деть практическими навыками выполнения массажных приемов.

Контрольные вопросы

1. Массаж, как метод ЛФК.

2. Классификация основных приемов массажа.

3. Механизм действия и методика поглаживания.

4. Механизм действия и методика растирания.

5. Механизм действия и методика разминания.

6. Механизм действия и методика вибрации.

7. Механизм действия и методика точечного массажа.

8. Противопоказания к массажу.

Темы рефератов.

1. Нетрадиционные виды массажа.

2. Спортивный массаж.

3. Профилактическая акупрессура.

Тема 3. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАССАЖА

Массаж головы. Проводится раздельно: вначале массируется волосистая часть головы, затем - лицо.

Массаж волосистой части головы показан для укрепления волос, улучшения их роста, а также при головной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж пациента проводится в положении сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, вибрация.

Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движения идут ото лба к затылку и от середины головы к височной области и выполняются одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками 2-5 пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца (пальцев), а также двумя руками кольцевое. Направление массажных движений – прямолинейное, спиралевидное, кругообразное. Массируют также от лба к затылку и от затылочной области к шейной, надплечью; от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхода нервов осуществляется подушечкой большого или среднего пальца. При массаже волосистой части головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидных отростков.

Массаж лица – неотъемлемая часть ухода за кожей лица. Он назначается при травмах и повреждениях, для предупреждения образования морщин, шелушения, огрубления кожи и пр. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица. Перед тем как массировать лицо, кожа очищается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазывают кремом. Питательные вещества (крем или мазь) должны впитываться в кожу. Массаж лица проводится также в виде массажа перед зеркалом: таким образом, легко контролировать свои движения. Главное при этом – никакого насилия, нажима.

Поглаживание лба 2-5 пальцами идет от середины лба к вискам. Массирование – вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; направление массажных движений – от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волосяного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук проводится поглаживание у верхнего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются, и проводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску: движения очень осторожные. Приемы растирания проводятся в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мышцы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация – по точкам выхода тройничного и лицевого нерва подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и разминания применяются также при повреждении кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов, а вибрация – при различных заболеваниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади и сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных отростков, кольцевое растирание двумя руками. На грудино-ключично-сосцевидной мышце проводятся щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушечками пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Завершается массаж шеи поглаживанием.

Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть направлены от нижних ребер (реберной дуги) – к большой грудной мышце кругообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди – к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.

Исходное положение пациента – лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения проводят широкими штрихами, обхватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и снаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, эти движения следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от 2-го до 9-го ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу.

Массаж спины имеет некоторые особенности.

Во-первых, мышцы спины плоские.

Во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях: в надключичной и подключичной с одной стороны и в паховой - с другой.

В-третьих,в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается и поэтому они имеют разные направления. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существуют два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.

На спине массируются широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Положение пациента – лежа на животе, руки слега согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглаживание одной рукой, а затем плоскостное и обхватывающее поперечное поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и выполняют поглаживающие движения на некотором расстоянии о позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и движения на некотором расстоянии от позвоночного столба продолжаются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбинированном поглаживании одна рука движется большими пальцами вперед, а другая – мизинцем вперед.

Наиболее часто используют приемы растирания: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением; кругообразное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и попеременно, при этом движения могут проводиться в восходящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообразное разминание подушечкой большого пальца; массажист кладет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. Тоже самое можно делать двумя руками.

При массаже широких мышц спины показано ординарное, двойное и кольцевое разминание основанием ладони.

При массаже длинных мышц – разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз, движения же при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, проводятся в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивается массаж длинных и косых мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут кверху(восходящая часть), в средней – горизонтально (горизонтальная часть), в верхней – к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже применяются все основные приемы, а также их разновидности (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы; где часто наблюдаются миозиты. Применяемые приемы: поперечное разминание основанием ладони, вибрация, растирание реберным краем кисти и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругообразным подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками 2- 4 пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Граница живота: сверху – нижний край грудной клетки; снизу – паховые связки и подвздошные гребни. Массаж включает в себя массаж брюшной стенки и органов брюшной полости. Цель массажа брюшной стенки и кишечника – ускорить кровообращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергается кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоское поглаживание правой рукой, при этом большой палец является опорным (этот прием помогает расслабить мышцы живота, рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание («пересекание»); разминание (продольное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, разминание кончиками пальцев правой руки.

Массаж верхних конечностей. Поверхностные лимфатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной областях. Больше всего их в подмышечной ямке и локтевом сгибе. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключичными артериями и венами.

Массаж верхних конечностей осуществляется в такой последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти. Положение пациента лежа или сидя. Массаж проводится одной или двумя руками. Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в отдельности. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образование большим и указательным пальцами; кругообразное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыл, а указательный – ладонную поверхность пальца); прямолинейное подушечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.

Массаж лучезапястного сустава. Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхности. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют круговое обхватывающее поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхностях; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные с одной стороны большим пальцем, а с другой – остальными; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основанием ладони.

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывное поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положении супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье – обхватывающее непрерывное поглаживание.

При массировании мышц-разгибателей предплечья массажист левой рукой фиксирует правую кисть массируемого в положении пронации, а правой производит обхватывающее непрерывное поглаживание; при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а четыре остальные следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации; движения выполняются к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.

Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой массажист поддерживает кисть или предплечье пациента, находящегося в положении сидя лил лежа.

При экссудатах или наличии кровоизлияния в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа – поглаживание и растирание. Проникая пальцами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящемся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями.

Массаж плеча и надплечья. Вначале проводится массаж всех мышц плеча с применением обхватывающего непрерывного поглаживания и полукружного растирания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхватывающее непрерывное поглаживание, концентрическое растирание, разминание одной и двумя руками. После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, то есть к верхней части трапециевидной мышцы и лежащей под ней надкостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в сторону массируемых мышц. Массажист становится сзади.

Используют четыре варианта растирания: кругообразное подушечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массажа надплечья раздельно массируют мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, массажист применяет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются разминания: ординарное, «щипцы», двойное кольцевое, продольное поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и прямолинейное гребнями согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большими пальцами, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используют полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и надплечья поглаживанием.

Массаж плечевого сустава. Этот сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. Суставная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенность плечевого сустава состоит и в том, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости.

Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положении пациента сидя. Предплечье при этом опущено на одноименное бедро массажиста или на стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече – так удобнее массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц предплечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава. Растирание выполняется следующим образом: массажист кладет руку на область плечевого сустава и делает движения снизу вверх над головкой плечевой кости. В таком положении выполняется круговое растирание, при этом большой палец упирается в область плечевой кости, остальные пальцы круговыми движениями входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вращательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяют концентрическое поглаживание и следующие виды растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением, а также кругообразное поглаживание подушечкой большого пальца.

Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по возможности глубже проникает кончиками пальцев в направлении к акромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на предплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинает круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудино-ключичного сочленений применяются поглаживание и штриховое растирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Их массируют при ряде заболеваний. Массаж делают только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором. Выполняют вибрацию нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней его третями).

Локтевой нерв массируют на внутренней стороне плеча в нижней части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняют вибрацию на слегка согнутой в локтевом суставе руке.

Срединный нерв массируют на ладонной поверхности предплечья. Применяемые приемы: непрерывная вибрация концом указательного пальца или 1 пальца; продольное и поперечное растирания чередуются с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).

Массаж нижних конечностей. Лимфатические сосуды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подколенной ямке, промежности, паху. Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половинывнутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы подошвы – в паховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной артерии. Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж нижних конечностей – это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра нервных стволов. Во время массажа пациент лежит на животе или спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.

Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоского поглаживания. После этого концевыми фалангами больших пальцев растираются межкостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

На подошвенной поверхности стопы применяют поглаживание и следующие виды растирания: кругообразное гребнями согнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев.

После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывное обхватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец – внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости – места прикрепления сухожилия – до места его перехода в икроножную мышцу. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные – четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой – с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в нескольких местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием.

Для массажа ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирают область, находящуюся под наружной лодыжкой, затем переднюю часть сумки и, наконец, внутреннюю лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента – лежа на спине или на животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывное поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедер; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем или нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяют непрерывную вибрацию в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируют переднюю группу мышц – раздельно большеберцовую, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используют следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминание; подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист должен уделить основное внимание икроножной мышце – следует раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка нужно одновременно воздействовать на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминание – ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывная вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводится в положении лежа, то большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы – по большеберцовой кости; большой палец левой руки – по большеберцовой кости, а остальные – по внутреннему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируют ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.

Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчиваются на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени всегда должен охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые самостоятельны. Коленный сустав окружен прочной капсулой, в которой (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывается валик.

На передней поверхности коленного сустава применяют обхватывающее и концентрическое поглаживания обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.

При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, нога при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец голени подкладывают валик). Выполняют попеременное круговое поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Массаж их проводят раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц выполняют в положении пациента лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывного поглаживания и непрерывной вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывное разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.

Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После этого на передней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и потряхивание.

Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием, потряхиванием.

Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от места прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения можно проводить и в обратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которые выполняют попеременно или в форме перемещающегося направления, а также потряхивания.

Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей.

Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте – по линии нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывное глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывную и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностями бедра. Используют щадящие приемы – поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости; применяют те же приемы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

Методические указания.

При изучении данной темы необходимо большое внимание об­ратить на самостоятельную работу. На практическом занятии каждый студент (слушатель) должен продемонстрировать навыки выполнения массажных приемов в конкретной анатомической области с пояснением основных методических особенностей.

Контрольные вопросы:

1. Особенности массажа лица.

2. Особенности массажа волосистой части головы.

3. Особенности массажа верхней конечности.

4. Особенности массажа живота.

5. Особенности массажа спины.

6. Особенности массажа нижней конечности.

Темы рефератов:

1. Массаж в косметологии.

2. Аппаратный массаж.

3. Массаж у детей раннего возраста.