Поятие о паховом треугольние и промежутке

Часть подвздошно-паховой области, в которой находится паховой канал, называется паховым треугольником. Сторонами его являются: вверху-горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки, внизу — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота В паховом канале различают 4 стенки. Передней-апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней— нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией. Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала в хирургии обозначается как паховый промежуток он имеет большое значение в патогенезе паховых грыж. С медиальной стороны его ограничивает наружный край влагалища прямой мышцы живота, а также один из пучков т. cremasler. начинающийся от этого влагалища. Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют. Возникновение прямой грыжи связано с разрывом или растяжением тканей пахового промежутка (поперечной фасции, сухожильных элементов). В этом случае выпячивание мешка происходит через медиальную паховую ямку, медиальнее глубокого пахового кольца. Грыжа проходит не через весь паховой канал, а только через наружное его отверстие, которое находится почти на уровне медиальной паховой ямки, и путь грыжи — прямой. Грыжевой мешок при этой паховой грыже расположен вне общей влагалищной оболочки и не проникает в мошонку.

Пластика по Бассини. Подшивание внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота к паховой связке позади семенного канатика, сшивание внутреннего и наружнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика. Способ Кукуджанова. Приподнимают внутреннюю косую м.живота. сшивают сверху апоневроз поперечной мышцы вместе с рассеченной поперечной фасцией, с задневерхнем краем паховой связки и нижним лоскутом поперечной фасции.

83. Топограф пахового канала. В паховом канале различают 4 стенки и 2 отверстия Передней стенкой считается апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней—нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией, укреплена за счет различно выраженных сухожильных образований: (falx inguinalis. lig. inteffovcolare). С наружной стороны поперечная фасция в пределах пахового промежутка укреплена межъямковой связкой (lig. interfoveolare). расположенной между медиальной и латеральной паховой ямкой. Косая паховая. Выпячивание брюшины происходит через внутреннее паховое кольцо(соответственно наружной паховой ямке), грыжевой мешок располагается внутри семенного канатика. Способ Жирара-Спасокукоцкого. Одновременное проведение швов через верхний(внутренний) лоскут апоневроза наружней косой мышцы, через поперечную и внутреннюю косые мышцы и паховую связку над семен.канатиком. Способ Жирара. Подшивание внутренней косой и поперечной к паховой связке(П.С), подшивание верхнего лоскута апоневроза наружней косой к ПС, Подшивание нижнего, лоскута апоневроза к верхнему. Мартынов. Подшивание внутреннего лоскута апоневроза наружней косой к П.С. Кймбаровекий(его шов). Прокалывают верхний лоскут апоневроза, захватывают внутреннюю косую и поперечную, после выкола этой же лигатурой прошивают паховую связку. Швов накладывают несколько.

· Косые грыжи – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;

84. Хир анатомия ущемленных, врожден, скольз пах грыж. При врожденных паховых грыжах, которые всегда бывают косыми, грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко, цель операции — не удаление мешка, а закрытие сообщения его с брюшной полостью. Для этого после вскрытия пахового канала обнажают возможно прокснмальнсе и изолируют шейку грыжевого мешка от элементов канатика. Обезболивание — инфильтрационная новокаиновая анестезия по Вишневскому. При ущемленной паховой грыже обычную последовательность этапов операции изменяют. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, наружную часть грыжевого мешка выделяют, мешок вскрывают, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенк} пахового канала. Когда внутреннее отверстие бедренного канала ("воронка") становится отчетливо видно, производят его закрытие путем соединения паховой и лонной связок Особенностью скользящей грыжи является то. что в состав стенки ее грыжевого мешка входит полостной орган, наружная (внегрыжевая) поверхность которого не покрыта брюшиной., возникает опасность вскрыть кишку или отсечь ее вместе с мешком, при скользящей грыже выделяют лишь ту часть мешка, которая находится дистальнее (ниже) расположенного в ее стенке органа. Грыжевой мешок не перевязывают, а отсекают по краю выпятившегося органа. Отверстие в оставшейся части мешка ушивают непрерывным обвивным швом и погружают мешок вместе с кишкой в полость живота.

85. Топограф пуп области и белой линии. Белая линия живота (linea alba abdominis), образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести широких мышц живота (трех с правой и трех с левой стороны). Белая линия отделяет обе прямые мышцы и направление ее соответствует срединной линии тела Белая линия тянется от мечевидного отростка до симфиза. Вверху (на уровне мечевидного отростка) она имеет ширину 5-8 мм. на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком-1,5, см, а на уровне пупка=2-2.5 см Ниже она суживается, становится толще. Вблизи лобка она целиком располагается впереди прямых мышц живота, так что обе мышцы в этом месте соприкасаются. Пупок. По своему положению он почти соответствует середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и верхним краем симфиза. В большинстве случаев положение пупка отвечает уровню межпозвонкового диска, отделяющего III поясничный позвонок от IV, или телу IV поясничного позвонка.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ По срединной линии проводят вертикальный разрез, начиная его на несколько сантиметров выше пупка;. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии, производят выделение грыжевого мешка по направлению к его основанию, пока не станут четко видны грыжевые ворота. Стенку мешка отделяют на всем протяжении от кольца; после этого мешок вскрывают Отверстие брюшины

зашивают непрерывным кетгутовым швом. Края пупочного кольца соединяют в поперечном направлении крепкими узловыми шелковыми швами. Лоскут кожи укладывают на место и зашивают кожный разрез узловыми шелковыми дпвами. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГРЫЖЕ БЕЛОЙ ЛИНИИ. Над местом грыжевого выпячивания производят поперечный или продольный разрез кожи.. Захватив жировик, вылущивают его из окружающей подкожной клетчатки до его ножки,. Края грыжевого отверстия тщательно обнажают.. Жировик вытягивают и рассекают ножницами.жировик с мешком прошивают тонкой ниткой или перевязывают у основания, а дистальную часть отсекают: культю погружают под апоневроз. Края апоневротического отверстия соединяют узловыми шелковыми швами и накладывают швы на кожу.