2015-03-22
2557
Физические упражнения и гомеостаз глюкозы у здоровых людей. При физической нагрузке в начале работы (5-10 минут) мышцы расходуют в качестве энергетического материала собственный гликоген. В течение последующих 20-40 минут работы энергетические потребности удовлетворяются за счет абсорбируемой глюкозы из циркулирующей крови, несмотря на достаточные запасы гликогена, и частично за счет СЖК. При длительной работе (3-4 часа) энергетические затраты покрываются путем сгорания СЖК.
Активное расходование глюкозы во время физической нагрузки не приводит к значительному снижению сахара крови. Гомеостаз глюкозы в данной ситуации обеспечивается повышением продукции глюкозы и ускорением ее поступления в кровь адекватно затратам. Это происходит за счет значительного повышения в крови адреналина, глюкагона и кортизола и снижения уровня инсулина. Именно эти процессы обеспечивают нормальный уровень гликемии во время физических нагрузок.
Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у больных сахарным диабетом.
У больных сахарным диабетом существует три типа реакции уровня глюкозы при физической нагрузке: 1. уровень гликемии существенно не изменяется или при исходно повышенных цифрах снижается до нормального; 2. уровень гликемии снижается до гипогликемии; 3. уровень гликемии повышается.
Первый тип реакции на физическую нагрузку бывает у больных с компенсированным сахарным диабетом и соответствует реакции здорового человека. У данных больных инсулинотерапия подобрана так, что в каждое время суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях целесообразно назначать физические нагрузки на часы достаточного, но не чрезмерного уровня инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный уровень утилизации глюкозы из периферической крови, а отсутствие гиперинсулинемии – достаточный уровень продукции глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок.
Второй тип реакции имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате нерационального распределения инсулина в течение суток. У таких больных в течение суток возникают ситуации, когда уровень инсулина в крови значительно превышает потребность в нем. В этих случаях существует реальная опасность развития гипогликемии, если физическая нагрузка приходится на часы чрезмерной инсулинезации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в то же время тормозить процесс продукции глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физической нагрузки при этих условиях будет резко падать.
Третий тип реакции. Имеет место у больных с декомпенсацией сахарного диабета (несоответствие низкого уровня инсулинемии высокому уровню гликемии). Физическая нагрузка в этих условиях приводит к нарушению процессов утилизации глюкозы мышцами и к усилению продукции глюкозы печенью, что может привести к развитию гипергликемии.
Таким образом, физические упражнения являются эффективным лечебным методом коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом, но при условии компенсации заболевания.
Основные задачи ЛФК:
ü Регуляция уровня глюкозы крови
ü Предупреждение развития диабетических осложнений
ü Поддержание нормальной массы тела
ü Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы
ü Расширение адаптационных возможностей организма
ü Улучшение психоэмоционального состояния
Показания к назначению средств физической реабилитации - компенсированность процесса и отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки.К началу занятий лечебной физкультурой должна быть отработана диета, инсулинотерапия или медикаментозная коррекция уровня гликемии, отсутствовать гипогликемические состояния, уровень контринсулярных гормонов вне стрессовых состояний должен быть нормальным или близок к норме.
Противопоказания:
ü недостаточность кровообращения III степени, ишемическая болезнь сердца IV функциональные классы,
ü декомпенсированный СД,
ü резкие колебания гликемии во время нагрузки;
ü гипертоническая болезнь III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, кризовое течени,
ü гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше, наличие в моче ацетона.
Лечебная гимнастика у больных на стационарном этапе реабилитации назначается после ликвидации декомпенсации. Пациент находится на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища, дыхательных упражнений и ходьбы в положении лежа. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1-2 кг). Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.
