Климактерический синдром (у женщин и мужчин)

Климакс у женщин - это возрастная инволютивная перестройка гипоталамических центров, приводящая к нарушению циклической и количественной продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников,созревания фоликулов, прекращению овуляции и репродуктивной способности (Баранов В.Г.).

Субъективные ощущения и объективные изменения, обусловленные климаксом, определяются климактерическим синдромом. Менопауза наступает чаще всего в 45-55 лет. Возникает указанный симптомокомплекс в разные периоды климакса: у 37% женщин - в пременопаузе, 40%-в менопаузе, 21% - через 1-1,5 года после менопаузы и у 2% - через 3-5 лет после менопаузы. С учетом времени возникновения симптомы климактерического синдрома подразделяются на три группы: ранние, средневременные и поздние.

I группа - нейровегетативные нарушения (клиактерический невроз):

а) приливы - обычно начинаются после 1-2 глубоких вдохов, длительность от секунд до минут, частота от 1-2 до 40-50 в сутки; внезапно появляется чувство жара во всем теле, сильная потливость, сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, покраснение лица, шеи, верхней половины туловища, часто сопровождающиеся ознобоподобным тремором; приливы учащаются и усиливаются после физической и эмоциональной нагрузки, при высокой температуре воздуха, иногда ночью во сне; б) выраженная потливость сопровождает приливы, но возникает и независимо от них; в) парестезии (чаще ночью - ощущение ползания мурашек по рукам и ногам, онемение, жжение, покалывание; г) вестибулярные нарушения - головокружение, тошнота, шум в ушах, нарушения равновесия; д) гипоталамические кризы (у 10% больных), чаще симпато-адреналовые, возникают чаще вечером или ночью: внезапно приступообразные сердцебиения, похолодание конечностей, боли и чувство замирания в области сердца, резчайшая потливость, головокружение, значительное повышение АД, ознобоподобный тремор. Реже - ваго-инсулярные кризы: чувство голода, потливость, слабость, снижение АД; е) артериальная гипертензия (у 50-60%); ё) артериальная гипотензия иногда;

- обменно-эндокринные нарушения: ожирение, изменения функции эндокринных желез, боли в мышцах;

- психоэмоциональные нарушения: снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность и депрессия (28%), нарушение сна, изменения полового влечения (как ослабление, так и усиление);

- климактерическая кардиопатия: боли в области сердца, одышка (нехваика воздуха), боязнь задохнуться, сердцебиение, изменения ЭКГ (интервал ST и зубец T), сопровождающиеся клиникой клиамктерического невроза.

II группа (возникают спустя 3-5 лет после менопаузы):

- генитальные симптомы: дистрофия вульвы, сухость влагалища (70%), зуд, жжение (48%), боли при половом акте, стойкий атрофический кольпит (25%); - урологические симптомы: частое болезненное мочеиспускание (16%), непроизвольное мочеиспускание (стресс-недержание мочи,43%);

- соединительнотканный синдром: кожа тонкая, сухая, морщинистая; сухость, ломкость волос, ногтей, сухость глаз, нарушение глотания; усиление роста волос на лице, снижение тембра голоса.

III группа (развивается через 5 лет после менопаузы): 1) остеопороз, 2) сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь),

Дополнительные методы: лабораторные (общий анализ крови, биохимические анализы - содержание холестерина, липопротеидов, триглицеридов, глюкозы, аминотрасфераз, билирубина, щелочной фосфатазы, кальция, эстрадиола, гонадотропинов, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона; УЗИ матки, яичников; ЭКГ в т.ч. и нагрузочные, мониторирование АД; консультация гинеколога.

Лечение: рациональный режим труда и отдыха; адекватное питание; психотерапия, аутотренинг; седативная терапия (транкилизаторы, нейролептики, антидепрессанты); физиотерапия и ЛФК; применение бета-блокаторов; метаболическая и гормональная терапия; коррекция остеопороза; санаторно-курортное лечение.

Мужской климакс - возрастные изменения функционального состояния половых желез у мужчин, проявляющийся андрогенной недостаточностью, сердечно-сосудистыми, психоневротическими и мочеполовыми симптомами.

Этиология связана с биологическими механизмами старения, сопровождающиеся выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы и вегетососудистой дистонией. В ряде случаев причина мужского климакса - различные заболевания половых желез (кастрация и различные формы гипогонадизма, орхиты, опухоли яичек и др). По времени появления различают ранний (до 45 лет), обычный (46-60 лет) и поздний (после 60 лет) синдром.

Клиника: наиболее частые проявления - кардиоваскулярные нарушения (синдром коронарной недостаточности, гипертонический синдром, сосудисто-регуляторно-астенический синдром): ощущение "приливов" крови, сопровождающиеся чувством жара, потливостью, сердцебиениями, ощущением нехватаки воздуха, головокружением, потемнением в глазах; характерны боли в области верхушки сердца постоянного ноющего характера, перебои в работе сердца, особенно при психоэмоциональном напряжении; АД неустойчивое - легко повышается и снижается, однако в ряде случаев может сформироваться стабильная артериальная гипертензия. Тоны сердца аускультативно приглушенные, на ЭКГ возможно снижение интервала S-T и зубца Т, нередко - и отрицательный несимметричный зубец Т в нескольких отведениях; психоневротические проявления - ощущение внутреннего беспокойства, неопределенного страха, раздражительность, повышенная возбудимость и нервозность, снижение памяти и способности концентрировать внимание, мысли; часто признаки депрессии; мочеполовые симптомы - нарушение мочеиспускания и снижение половых функций (снижение либидо и потенции, 80-90%); эндокринные нарушения (первичный гипергонадотропный гипогонадизм, расстройства функции щитовидной железы).

Обычно климакс продолжается 3-4 года.

Дополнительные исследования: лабораторные (общий ан.крови и мочи, определение тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадотропинов,тироксина, трийодтиронина, кортизола; снижение уровня тестостерона в крови и уменьшение его выделения с мочой; нарушение суточного ритма секреции тестостерона); УЗИ предстательной железы, ЭКГ, консультация уролога (увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты, кристализация секрета теряет характерную для здоровых мужчин папоротникоподобную структуру; снижение уровня фруктозы в семенной жидкости).

Лечение: рациональный режим труда и отдыха; адекватное питание; психотерапия, аутотренинг; седативная терапия (транкилизаторы, нейролептики, антидепрессанты); физиотерапия и ЛФК; применение бета-блокаторов; метаболическая; санаторно-курортное лечение. Необходимо также осуществлять лечение хронического простатита и аденомы предстательной железы.