Система пищеварения

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены, десны бледно – розового цвета, кариозных зубов нет.

Язык красной окраски, сухой, слегка обложен налетом белого цвета, грибовидные сосочки увеличены.

Живот правильной конфигурации. В правой подвздошной области послеоперационный рубец длиной 8 см., грыжевых образований не отмечается. Окружность живота на уровне пупка – 86 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяются притуплено – тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга) положительный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 15 см цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, неурчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 8 см цилиндрической формы, диаметром 4 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.

Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско аускульто – нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

Размеры печени по Курлову: 9 – 8 – 7 см.

Печень пальпируется у края правой реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, умеренно болезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка

При осмотре области селезенки выпячиваний и деформаций нет.

При перкуссии селезенки по Х ребру – длинник 8 см, поперечник – 4 см (между IХ и ХI ребрами). Селезенка не пальпируется.

Мочевыводящая система

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.

St. lokalis.

При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Образцова.

План обследования больного

Лабораторные методы:

Анализ крови на 05.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Еритроциты в 1 мкл крови	4 – 5,1×1012 /мкл	2, 22 × 1012	<
Гемоглобин	132 – 164 г/л		<
Цветовой показатель	0,82 – 1,05	0,86	N
Лейкоциты в 1 мкл крови	4 -9×109/мкл	20,3×109	>
Лейкоцитарная формула: Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты моноциты	0 – 1 % 0,5 – 5 % 1 – 6 % 45 – 70 % 19 – 37 % 2 – 9 %		N N > < N
Скорость оседания эритроцbтов (СОЭ)	1 – 10 мм/ч		>

Анализ крови на 06.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Еритроциты в 1 мкл крови	4 – 5,1×1012 /мкл	3, 8 × 1012	<
Гемоглобин	132 – 164 г/л		N
Цветовой показатель	0,82 – 1,05	1,0	N
Лейкоциты в 1 мкл крови	4 -9×109/мкл	14,5×109	>
Лейкоцитарная формула: Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты моноциты	0 – 1 % 0,5 – 5 % 1 – 6 % 45 – 70 % 19 – 37 % 2 – 9 %		N > > < N
Скорость оседания эритроцbтов (СОЭ)	1 – 10 мм/ч		<

Анализ крови на 09.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Еритроциты в 1 мкл крови	4 – 5,1×1012 /мкл	4,5 × 1012	N
Гемоглобин	132 – 164 г/л		<
Цветовой показатель	0,82 – 1,05	1,0	N
Лейкоциты в 1 мкл крови	4 -9×109/мкл	12,8×109	>
Лейкоцитарная формула: Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты моноциты	0 – 1 % 0,5 – 5 % 1 – 6 % 45 – 70 % 19 – 37 % 2 – 9 %		N N N N >
Скорость оседания эритроцbтов (СОЭ)	1 – 10 мм/ч		<

Анализ крови на 11.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Еритроциты в 1 мкл крови	4 – 5,1×1012 /мкл	4,5 × 1012	N
Гемоглобин	132 – 164 г/л		<
Цветовой показатель	0,82 – 1,05	1,0	N
Лейкоциты в 1 мкл крови	4 -9×109/мкл	7,6×109	N
Лейкоцитарная формула: Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты моноциты	0 – 1 % 0,5 – 5 % 1 – 6 % 45 – 70 % 19 – 37 % 2 – 9 %		N N N N N
Скорость оседания эритроцbтов (СОЭ)	1 – 10 мм/ч		<

Анализ крови на 13.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Еритроциты в 1 мкл крови	4 – 5,1×1012 /мкл	4,5 × 1012	N
Гемоглобин	132 – 164 г/л		N
Цветовой показатель	0,82 – 1,05	1,0	N
Лейкоциты в 1 мкл крови	4 -9×109/мкл	9×109	N
Лейкоцитарная формула: Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты моноциты	0 – 1 % 0,5 – 5 % 1 – 6 % 45 – 70 % 19 – 37 % 2 – 9 %		N N N < >
Скорость оседания эритроцbтов (СОЭ)	1 – 10 мм/ч		>

Анализ крови на 20.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Еритроциты в 1 мкл крови	4 – 5,1×1012 /мкл	4,5 × 1012	N
Гемоглобин	132 – 164 г/л		N
Цветовой показатель	0,82 – 1,05	1,0	N
Лейкоциты в 1 мкл крови	4 -9×109/мкл	11×109	>
Лейкоцитарная формула: Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты моноциты	0 – 1 % 0,5 – 5 % 1 – 6 % 45 – 70 % 19 – 37 % 2 – 9 %		< > N < N
Скорость оседания эритроцbтов (СОЭ)	1 – 10 мм/ч		>

Анализ мочи на 06.03.08

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Цвет	Соломенно-желтый	Соломенно -желтый	N
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	N
Реакция	Слабокислая	Кислая
Относительная плотность в утренней порции	1,020-1,026	1,003	<
Сахар	-	4,7 мг/л
Лейкоциты		1 - 3
Белок	отсутствует

Заключение:

Относительная плотность утренней мочи ниже 1,020.

Реакция кислая.

Биохимическое исследование:

Показатели	Нормативы	Данные анализа	> или <
Мочевина	3,3-6,6 ммоль/л	20,1 ммоль/л	>
Креатинин	0,088-0,177 ммоль/л	0,119 ммоль/л	N
Холестерин общий	3,11-6,48 ммоль/л	6,1 ммоль/л	N
Триглецериды	0,565-1,695 ммоль/л	1,3 ммоль/л	N
ЛПНП	3-4,5 г/л	3,4 г/л	N
ЛПВП	1,25-4,25 г/л	2,45 г/л	N
АсАт	8-40 ед/л	21 ед/л	N
АлАт	5-30 ед/л	13 ед/л	N
Билирубин	8,6-20,5 мкмоль/л	10,88 мкмоль/л	N

Заключение:

Увеличены: мочевина.