2015-04-17
860
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
- Покраснение или нарушение целостности кожных покровов с образованием волдырей, поражение подлежащих мягких тканей, вызванное воздействием высоких температур или химических веществ.
- Нарушение дыхания, сердцебиения.
- Пульс частый, аритмичный, слабый.
Тяжесть ожога зависит от температуры, причины, вызвавшей ожог, длительности воздействия, местоположения на теле, обширности повреждения, глубины повреждения, возраста пострадавшего и состояния его здоровья. Лица, старше 60, дети младше 5 лет, хронические больные имеют более низкую степень переносимости ожогов, чем остальные. Различают ожоги по причинам, их вызвавшим (термические, химические, поражение электротоком) и глубине проникновения:
I cтепень - (поверхностные) - затрагивают верхний слой кожи, отёк, покраснение кожи без образования волдырей, жгучая боль.
II степени (умеренные) - повреждается эпидермис и кожа, сопровождаются образованием волдырей, пузыри небольшие, заполнены лимфой, дно влажно, розовое, спиртовая проба (+), отек,
IIIА степени - (умеренно глубокие) повреждается эпидермис и кожа, но сохраняется частично ростковый слой, возможна эпитализация со дна раны сопровождаются образованием волдырей, пузыри большие, заполнены густым желтым эксудатом, дно влажное, бледно- розовое, спиртовая проба слабо (+).
III Б степени (глубокие, сопровождаются разрушением всех слоев кожи и глубоко расположенных тканей), пузыри дряблые, дно сухое, «вареное мясо», мраморность, спиртовая проба слабо (-), развитие грубых келоидных рубцов, требуется аутодермопластика.
IV степени (обугливание).требуется ампутация, развитие тяжелой ожоговой болезни.
| Тактика медицинской сестры Цель: уменьшение повреждения тканей, уменьшение боли, профилактика инфицирования раневой поверхности, профилактика ожогового шока, поддержание жизненноважных функций. | ||
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | |
| Провести первичный осмотр | ||
| Вызов скорой медицинской помощи "03" - если ожог вызывает затруднения дыхания, - повреждена большая поверхность тела или голова, шея, кисти рук, ступни или половые органы, - ожог ребенка или престарелого человека, - ожог вызван химическими веществами, произошел в результате взрыва или воздействия электрического тока. | Вызов врача через третье лицо. | |
| - Создать безопасную окружающую среду, помочь занять удобное положение. - Следить за дыханием при ожоге дыхательных путей. - При ожоге 1 и 2 степени охладить ожог холодной водой, снять кольца, часы и другие предметы до появления отека, наложить асептическую повязку, дать обезболивающее (анальгин 0,5 внутрь). - При ожоге 3 степени - не обрабатывать рану, наложить стерильную повязку на место ожога, дать обезболивающее(анальгин 0,5 внутрь). Необходимо использовать стерильный перевязочный материал, обработать руки "гигиеническим способом", соблюдать правила асептики. - Поддерживать температуру тела при обширных ожогах. | ||
| Нельзя! - Снимать одежду с обожженного места, отрывать одежду, прилипшую к ожоговой ране, вскрывать ожоговые волдыри, использовать жир, спирт, мазь, вату при глубоких ожогах. | ||
| При химических ожогах: - Стряхните сухие химические вещества с кожи защищенной рукой (используйте, полотенце, перчатки), снять одежду если на нее попало химическое вещество. - Промойте ожог под несильной струей холодной воды в течение не менее 20 минут. - При попадании в глаз промыть струей холодной воды в течение не менее 20 минут. | ||
| - Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (ЧДД, PS, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи | - Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. - Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача. | |
