Лечение шоком проводится, как правило, в двух формах. Хотя некоторые
психиатры экспериментировали и с другими методами, признанными способами
являются электрический шок и инсулиновый шок.
Есть два вида лечения электрическим шоком. В одном из них, именуемом
электронаркозом, пациента на время оглушают. В другом у него вызывают
судороги, напоминающие припадок эпилепсии. Эти средства допустимы лишь в
случаях тяжелого психоза в качестве альтернативы долгим месяцам или годам
содержания в психиатрической больнице. Если принимается такое решение, шок
проводится трижды в неделю и курс лечения продолжается от двух до восьми
недель или дольше. В крайних случаях некоторые психиатры назначают до трех
электрических шоков ежедневно в течение нескольких недель, но большинство
врачей не поддерживает такую практику. Чтобы облегчить пациенту шоковое
лечение, одновременно с ним часто назначаются анестезирующие препараты или
специальные медикаменты.
Электрический шок проводится особой медицинской машиной, которую можно
|
|
устанавливать на определенную дозу. Когда поворачивают рубильник, машина
выдает установленное количество тока, например 200 мА при 110 В в течение
полусекунды. Результаты лечения этим методом различных психозов, полученные
в разных клиниках, нередко расходятся. Как полагает большинство
специалистов, он дает наилучшие результаты при затяжных депрессиях,
происходящих от перемен в жизни пациента, так называемых "инволюционных
меланхолиях"; до введения этого метода в таких случаях часто требовалась
госпитализация, длившаяся годами.
Как действует этот метод, никому не известно. По убеждению многих
психиатров, в каждом отдельном случае надо очень внимательно продумать,
нельзя ли применить вместо шокового лечения другие методы, например
психотерапию. И большинство этих врачей согласно с тем, что в определенных
случаях электрический шок применять нельзя.
1. Очень немногие врачи одобряют использование шока при неврозах и все
меньше применяют его при шизофрении.
2. Многие психиатры возражают против использования шока в качестве
амбулаторного лечения, поскольку некоторое количество шоков может вызвать у
пациента состояние спутанности, в котором неблагоразумно предоставлять ему
свободу действий вне больницы или санатория.
3. Осторожные психиатры отказываются от шока, когда есть некоторая
надежда, что пациенту станет лучше и без него. Это касается в особенности
пациентов, имевших уже прежде психоз и выздоровевших от него
самопроизвольно. Перед назначением шока весьма желательно созвать консилиум
|
|
с участием двух психиатров, независимых от данного лечебного учреждения,
которые должны подтвердить заключение, что больному нельзя помочь другими
средствами; рекомендуется также привлечь для консультации хотя бы одного
психоаналитика.
4. Никогда не следует применять шок лишь для успокоения пациента, если
только он не проявляет склонности к самоубийству, убийству или не истощает
себя в опасной степени чрезмерной деятельностью; но и в таких случаях к шоку
можно прибегнуть лишь как к крайнему средству, причем также рекомендуется
консультация с психоаналитиком.
Электрический шок, как уже было сказано, чаще всего применяется в
случаях затяжной меланхолии; инсулин же используется главным образом при
шизофрении, в особенности у молодых пациентов. Употребляется тот же инсулин,
что при лечении диабета. Одна из главных забот врача при лечении диабетиков
состоит в том, чтобы не дать им слишком большую дозу инсулина, так как это
вызывает слабость, дрожь и, в конце концов, потерю сознания. У шизофреников,
напротив, такое состояние инсулинового шока с потерей сознания вызывается
намеренно под непрерывным наблюдением врачей и сестер, ни на минуту не
спускающих глаз с больного. Когда большая доза инсулина (в двадцать или даже
пятьдесят раз большая, чем дают в легких случаях диабета) начинает оказывать
действие, пациент становится все более сонливым и впадает наконец в
состояние, из которого не может быть выведен обычными способами.
Продержав пациента в этом состоянии час или два, ему вводят большое
количество сахара, внутривенно или иным путем, и тогда происходит
удивительное явление: через какие-нибудь несколько секунд прежний психотик
выходит из глубокой комы, садится и говорит, как нормальный человек. Есть
другие вещества, делающие выход из коматозного состояния более медленным.
Как полагает большинство психиатров, эффективность этого метода в течение
длительного периода зависит главным образом от того, как используется время
непосредственно после пробуждения, когда даже самые тяжелые шизофреники
способны в течение часа или двух нормально реагировать на окружающее. Это
доставляет возможность провести психотерапию, в ином случае невозможную,
поскольку пациент недостаточно сотрудничает. С точки зрения более осторожных
психотерапевтов, инсулин и должен применяться как средство, позволяющее
привести больного в состояние, в котором врач может выполнить психотерапию.
С другой стороны, многие психиатры полагают, что лечебные свойства инсулина
почти полностью объясняются его химическим действием на мозг пациента
независимо от психотерапии. Чтобы "излечить" шизофреника, даже в
благоприятных случаях требуется от тридцати до пятидесяти шоков, выполняемых
ежедневно.
Поскольку три описанных вида шокового лечения, с некоторой точки
зрения, всего лишь способы облегчения психотерапии, возникает вопрос, нельзя
ли использовать при психозах одну только психотерапию, не подвергая пациента
лечению шоком. Оказывается, это возможно, и мы учимся делать это все лучше,
в особенности с помощью групповой терапии. К сожалению, такой способ лечения
доступен лишь небольшой части психотиков. Чтобы лечить сотни тысяч людей в
психиатрических больницах и миллионы страдающих неврозами, которым могло бы
принести пользу психиатрическое лечение, недостает врачей,
специализирующихся в психотерапии. Профессия психиатра лишается некоторого
числа молодых людей, в частности, и потому, что при таком же объеме
подготовки и таких же профессиональных навыках врач может больше заработать
в других областях.
Было обнаружено, что некоторым пациентам, страдающим неизлечимым
|
|
возбуждением и затяжной меланхолией, по-видимому, помогает перерезывание
нервных пучков в разных частях мозга. После такой "психической хирургии" они
могут покинуть больницу, откуда не выходили иногда много лет, и вести опять
более или менее нормальную жизнь. В некоторых случаях они становятся после
операции слишком уж безответственными и беззаботными, так что их приходится
постоянно опекать, чтобы они не попали в беду, и родственникам иногда
кажется, что излечение не лучше болезни. К счастью, так бывает не всегда.
Хотя операция сама по себе не тяжела, последствия ее неустранимы, так как
нервы не срастаются снова. Иногда возникают непредвиденные и серьезные
осложнения; поэтому к операциям этого рода прибегают лишь в самых тяжелых,
затяжных, случаях. Операцию можно назначить лишь при условии, что ее
признают лучшим возможным способом лечения два высококвалифицированных
психиатра, не принадлежащих штату больницы, и лишь после того, как все
другие способы лечения решительно не приведут к цели.
В современных больницах эта операция применяется редко, поскольку в
распоряжении врачей имеется широкий ассортимент лекарственных средств и
поскольку те же результаты могут быть нередко достигнуты квалифицированным
специалистом по групповой терапии.