Переломы

В зависимости от причины повреждения выделяют травматические и патологические переломы.

К механическим переломам относятся производственные, бытовые, уличные, особенно транспортные. Экологические, спортивные, огнестрельные, осколочные. Патологические переломы возникают при туберкулезе, плазмоцитоме и др.

Различают переломы закрытые, открытые, с выступающими отломками костей из раны.

Переломы возникают в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего фактора (удара, сжатия, сдавления, перегиба). Соответственно механизму травмирующего фактора они подразделяются на вколоченные, винтообразные, косые, дырчатые, компрессионные, поперечные, оскольчатые.

При повреждении средней части трубчатой кости переломы называют диафизарными, конечных участков её (эпифизов)- эпифизарными.

При сдавлении или сжатии трубчатых костей в поперечном направлении развиваются поперечные переломы, продольном – компрессионные или вколочены В результате скручивания -винтообразные или спиральные, сгибания - трещины, косые, оскольчатые.

В зависимости от количества переломов у больного говорят об одиночных или множественных переломах.

Сочетание переломов с поражением внутренних органов называют осложненными.

Осложненные переломы протекают с кровотечением, поражением внутренних органов, нервов, травматическим шоком.

Признаки переломов: изменение положения туловища, конечности, укорочение её; нарушение функции, возникающее сразу же после травмы. Самопроизвольная или вызываемая пальпацией боль особенно при нагрузке по оси конечности. Наблюдается также деформация, припухлость, отёк, кровоподтёк, кровотечение. Обнаруживаются костные отломки в ране, крепитация в месте травмы, патологическая подвижность в области её, особенно при сочетании с повреждением сухожилий, мышц.

Достаточные (абсолютные) признаки при открытом переломе: патологическая подвижность, крепитация (костный хруст), наличие костных отломков в ране.

Диагноз верифицируется по данным рентгенологического исследования.

Каждый раз при появлении болей в конечности, сопровождающихся нарушением ее функции следует предположить перелом.

Вывихи и переломы шейного отдела позвоночника чаще возникают в результате удара головой. Для них характерны: боль в области шеи, вынужденное положение головы, невозможность движения.

Переломы и вывихи грудного, поясничного отделов позвоночника происходят при резком сгибании туловища под тяжестью или падении с высоты. Проявляются болями в области позвоночника, усиливающимися при движении, наклоне в противоположную сторону.

Переломы костей таза возникают при сдавлении, падении с высоты или сильного удара, сопровождаются болями в месте травмы, невозможностью поднять ногу, лежать на боку.

Оказание помощи. Прежде чем приступить к оказанию помощи необходимо: оценить общее состояние пострадавшего, выяснить в сознании ли он, не нарушены ли при этом жизненно важные функции – дыхание, кровообращение. В зависимости от результатов обследования ему придают соответствующее положение. Вводят сердечные, кардиовазотонические средства, анальгетики. Приступают к непрямому массажу сердца, искусственной вентиляции легких.

Если нет подручных материалов, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой, руку – к туловищу. Нижнюю конечность фиксируют в выпрямленном положении, верхнюю – приведя плечо к туловищу и согнув предплечье под прямым углом. Верхнюю конечность при переломе ключицы, плеча, предплечья можно фиксировать мягкой повязкой Дезо. Не следует проводить иммобилизацию грудной клетки при переломе ребер. В этом случае достаточно дать обезболивающие, придать больному полусидячее положение.

Оказывая помощь при травме шейного отдела позвоночника нужно быть предельно осторожным. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность (щит, жесткие носилки). Под голову и шею положить валик из одежды или одеяла, чтобы голова была неподвижна. Поднимать пациента с земли и перекладывать на носилки должны несколько человек по команде так, чтобы голова его оставалась неподвижной. По обеим сторонам головы желательно положить валики

Больного с переломом шейного и грудного отдела позвоночника следует осторожно уложить на ровную, твердую поверхность, не допуская сгибания спины. Если нет щита или листа фанеры, пациента можно транспортировать на мягких носилках лицом вниз, положив под грудь валик из одежды или подушку.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на щит, под колени кладут валики «поза лягушки».

Вывихи не следует вправлять на месте происшествия, а при вывихе бедра это вообще категорически запрещается. В результате неумелого вправления, без анестезии может произойти перелом или развиться болевой шок. В случае вывиха плеча, предплечья, кисти первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку. При вывихе бедра поврежденную конечность оставляют в том же положении, положив под ногу подушку или одеяло. При вывихе голени шина накладывается от верхней трети бедра до стопы, при вывихе стопы - от коленного сустава до пальцев. Транспортировать пострадавших в травмопункт, травматологическое отделение следует как можно быстрее. В случае травмы верхних конечностей можно использовать любой транспорт, при переломах позвоночника, костей таза, нижних конечностей – санитарный, в положении лежа, соблюдать осторожность при его перекладывании.

Оказание помощи необходимо проводить незамедлительно. От своевременности, эффективности ее зависит не только восстановление функции конечности, но в ряде случаев здоровье или даже жизнь пострадавшего.

Оказание помощи начинают с купирования боли, придания физиологического положения, иммобилизации конечности, остановке кровотечения. Проводят мероприятия по профилактике шока, инфицирования раны.

При открытом переломе следует обработать рану, наложить стерильную повязку, но не вправлять отломки, так как при этом могут травмироваться ткани, сосуды, нервы, усилиться или возникнуть кровотечение, инфицироваться рана.

Проводить ощупывание конечности, особенно с целью определения патологической подвижности, следует осторожно, обеими руками, чтобы максимально уменьшить боль, не вызвать повторной травмы близлежащих тканей.

При открытом переломе проводить ощупывание и обследование области травмы не следует.

Иммобилизацию осуществляют с целью профилактики болей, предотвращения опасности возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, шока, инфицирования, создания условий скорейшего и эффективного сращения переломов.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, обработать рану, наложить асептическую повязку, применить антибиотики, антибактериальные средства, остановить кровотечение. При продолжающемся кровотечении наложить жгут на короткое время, помня о возможности травмирования окружающих тканей. Не следует вправлять отломки, снимать одежду. При необходимости – вырезать окно над раной. Иммобилизацию при переломах нижних конечностей лучше проводить с использованием шины Дитерихса, Крамера, пневматических, пластмассовых шин. При их отсутствии применяют подручные материалы (картон, фанеру, пластик и т.д.). В крайнем случае, прибинтовывают поврежденную конечность к здоровой, туловищу.

При накладывании шины конечности придают физиологическое, наименее травмирующее положение или сохраняют его таким, каким оно оказалось на момент травмы. Шину накладывают поверх мягкой прокладки (платка, косынки, одежды и т.д.). Во время переноса на носилки, каталку, кровать следует поддерживать поврежденную конечность.

Шину необходимо накладывать так, чтобы она захватывала два-три соседних сустава.

При переломе предплечья лестничную шину Крамера предварительно моделируют на здоровой конечности. Для этого локтевой сустав сгибают под прямым углом, руку поворачивают ладонью к грудной клетке, примерно под углом 45 градусов Подготовленную шину накладывают по наружной стороне конечности от середины плеча (плечевой кости) до пястно-фаланговых сочленений Кисть немного сгибают. В ладонь кладут плотный ватно-марлевый валик, после чего шину фиксируют бинтом к конечности. Руку подвешивают на косынке, ремне, поясе и т.д.

При переломе эпифиза (коечного отрезка) плечевой кости лестничную шину фиксируют так, чтобы кончики пальцев были свободными. Верхний конец изгибают под прямым углом и в области лопаток пригибают к спине. В подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый шарик. Конечность фиксируют к туловищу, после чего подвешивают на косынке.

При отсутствии стандартных шин используют подручный материал, который накладывают так, чтобы верхний конец его доходил до подмышечной впадины с внутренней стороны и выступал за плечевой сустав – с наружной. Нижние концы должны заходить за локоть. Предплечье подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При травмах лучезапястного сустава и кисти применяют лестничные и сетчатые шины в виде желоба или листы фанеры, картона размером, равным расстоянию от локтя до кончиков пальцев. Шину накладывают с ладонной, а при значительном повреждении и с тыльной стороны, Кисти придают физиологическое положение. В ладонь вкладывают плотный ватно-марлевый шарик (валик). Шину фиксируют к предплечью бинтом. Концевые фаланги пальцев оставляют свободными.

При переломе бедра, тазобедренного сустава лучше использовать шину Дитерихса, при отсутствии ее – несколько лестничных шин.

Техника наложения шины Дитерихса. Предварительно шину моделируют таким образом, чтобы с наружной стороны ее поперечные отростки доходили до подмышечной ямки, а с внутренней – до промежности. К стопе прибинтовывают «подошву» («подстопник») с закруткой и шнуром. Затем прикладывают шины с наружной и внутренней стороны бедра вырезками поперечных отростков к телу. Закрепляют шарнирным запором. Через отверстие в нем проводят шнур-закрутку и закручивают до натяжения Шину фиксируют к телу бинтом.

Иммобилизация лестничными шинами: две лестничные шины связывают между собой так, чтобы верхний конец наружной шины касался подмышечной ямки, нижний – загибался на стопу, третью накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. После этого шины фиксируют к телу мягкими бинтами. При их отсутствии по той же методике применяются подручные средства или же прибинтовывают травмированную конечность к здоровой.

В случае повреждения голени помощник приподнимает ногу за пятку. Плавно тянет ее на себя. Оказывающий помощь накладывает шину так, чтобы верхний конец их с обеих сторон заходил за коленный, нижний - за голеностопный сустав. Можно отмоделировать лестничную шину, наложив ее от ягодичной складки до голеностопного сустава, по обеим сторонам приложить фанерные шины.

При травме шейного отдела позвоночника применяют петлю, изготовленную из широкого марлевого бинта, полосок марли длинной 1,5 м. Петлю складывают вдвое, одну ее половину накладывают на подбородок, другую - на затылок. В области челюстных суставов проделывают отверстие, через которое петли соединяют между собой, укладывают пострадавшего на спину. Под голову подкладывают валик высотой 10-15 см с целью резкого запрокидывания головы назад. Петлю натягивают и привязывают к головному концу носилок.

В случае перелома костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки в положении с полусогнутыми и слегка разведенными в коленях ногами. Под колени подкладывают валик.

В стационарных условиях при свежих переломах накладывают гипс, лонгету.