2015-04-01
1114
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
1. По характеру травмирующего агента:
· термические (горячие жидкости, пламя, контактные)
· химические (кислоты, щелочи, растительные яды, соли и т.д.)
· лучевые (солнечные, радиационные)
· электротравма (вольтовая дуга)
2. По степени (глубине) повреждения:
| I | гиперемия с четкими контурами, локальный отек |
| II | повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри |
| IIIА | поражение всех слоев эпидермиса – толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена |
| IIIБ | поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют |
| IV | омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа |
Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – площадь ладони пациента примерно соответствует 1% площади его кожного покрова.
|
|
|
Термоингаляционная травма диагностируется на основании анамнеза (пар, раскаленный воздух), наличия ожогов и копоти в области лица, слизистой носа, ротоглотки, наличия одышки, осиплости голоса, сухого кашля.
Ожоговый шок развивается у детей раннего возраста при поражении более 5% площади кожного покрова, у детей старше 3 лет – при площади ожога 10% и более. Шокогенными являются зоны лица, кистей, стоп, промежности. В развитии шока имеет значение болевая импульсация, интенсивная плазмопотеря, незрелость компенсаторных систем, преморбидный фон, эмоциональная лабильность, термолабильность.
Диагностические критерии ожогового шока
| Признаки | Шок 1 степени | Шок 2 степени | Шок 3 степени |
| Состояние ЦНС | Возбуждение | Чередование возбуждения и оглушения | Оглушение - сопор-кома |
| Гемодинамика | ЧСС больше нормы на 10% АД норма или выше | ЧСС больше нормы на 20% АД норма | ЧСС больше или меньше нормы на 30 - 50% АД снижено |
| Неповрежденная кожа | Мраморность | Бледность | Акроцианоз |
| Состояние ЖКТ | Рвоты, кровотечений нет | Рвота до 3 раз, возможны кровотечения | Рвота более 3 раз кровотечения из ЖКТ |
| 1. Объем обследования |
| Жалобы · боль · затруднение дыхания, сухой кашель – при термоингаляционной травме |
| Анамнез · время прошедшее с момента получения термической травмы · характер и длительность воздействия травмирующего агента · вид оказанной помощи · выяснение сопутствующей патологии · аллергоанамнез |
| Осмотр · общеклинические данные · определение клинического варианта или стадии заболевания |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл. · Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| · госпитализация по показаниям · не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии · в сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию · вызов реанимационной бригады см. выше |
|
|
|
