Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза

Для всех форм ДН характерна гипоксия, а для части из них - гипоксия в сочетании с гипер- или гипокапнией. Следовательно, независимо от этиологии и патогенеза ДН её конечные физиологические механизмы связаны с действием гипоксии, респираторного ацидоза или алкалоза.

Таблица 1. Идеальные величины парциального давления газа в мм. рт.ст.

Кислородные запасы организма: в лёгких - 370 мл, в артериальной крови - 280 мл, в венозной - 600 мл, в мышцах - 240 мл, проч. ткани - 56 мл. Обшая кислородная ёмкость организма 1,5 л. Поскольку в покое организм потребляет 250 мл О₂ в мин., максимальный срок жизни не превышает 7 мин. Если предварительно ингалировать 100% 0₂, то запасы 0₂ в лёгких составляют 2352 мл, в артериальной крови - 297 мл, в венозной - 608 мл. т. е. всего 3257 мл (лишь вдвое больше).

Таким образом, неадекватность лёгких как газообменного прибора или повреждение транспорта 0₂ системой крови и кровообращения приведёт к гипоксии в считанные минуты. Нормальный транспорт 0₂ (произведение сердечного выброса на содержание 0₂ в артериальной крови) должен составлять 1000 мл/мин.

Тяжесть ДН в зависимости от гипоксии представлена

КЛИНИК0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОКСИИ

По физиологическому механизму гипоксию принято делить на 4 формы:

_1. Гипоксическая (дыхательная) – результат расстройств легочного аппарата (патология вентиляции, диффузии, шунт и др.), характерный признак - низкое РаО₂ ;

2. Циркуляторная - возникает при нарушении транспорта 0₂ кровотоком, т.е. при ишемии или застойном полнокровии органов, характерный признак - увеличение артериовенозного различия О₂.

3. Гемическая - связана с недостатком гемоглобина (анемия) или его неспособностью связывать 0₂ (отравление цианидами, оксидом углерода и др.); характерный признак - высокое Р0₂ при низком содержании 0₂.

4. Гистотоксическая (тканевая) - неспособность тканей
утилизировать 0₂ в связи с поражением ферментативных или
энергетических систем; характерный признак - резкое сокращение
артериовенозного различия О_2.

Таким образом, уже по сопоставлению напряжения и содержания 0₂ в артериальной и венозной крови можно судить о виде гипоксии и правильно назначать лечение.