(А.В. Калинин, 2004)
По МКБ-10: К25 - язва желудка, К26 – дуоденальная язва, К28 – гастроеюнальная язва.
I. Общая характеристика болезни:
1) язвенная болезнь желудка,
2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
3) пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.
П. Возможные причины образования гастродуоденальных язв:
1) Н. pylori - ассоциированные язвы,
2) язвы, вызванные приемом НПВП.
III. Клиническая форма:
1) острая или впервые выявленная,
2) хроническая.
IV. Течение:
1) латентное,
2) легкое или редко рецидивирующее (реже 1 раза в год),
3) средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в течение года),
4) тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений.
V. Фаза:
1) обострение (рецидив),
2) затухающее обострение (неполная ремиссия),
3) ремиссия
VI. Характеристика морфологического субстрата болезни:
1) виды язвы: а) острая язва, б) хроническая язва;
2) размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см), б) средняя (0,5-1 см), в) крупная (1,1-2 см для ДПК и 1,1-3 см для желудка), г) гигантская (более 2 см для ДПК и более 3 см для желудка);
|
|
3) стадия развития язвы: а) активная, б) рубцующаяся, в) стадия «красного» рубца, г) стадия «белого» рубца, д) длительно не рубцующаяся, е) рубцовая деформация желудка, ДПК;
4) локализация язвы: а) желудок - А: 1) кардия, 2) субкарди-альный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пило-рический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна; б) двенадцатиперстная кишка - А. 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.
VII. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции).
VIII. Осложнения:
1) кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое;
2) перфорация:
3) пенетрация:
4) стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный;
5) малигнизация.
Примеры формулировки диагноза:
§ Язвенная болезнь желудка. Впервые выявленная, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, возникшая на фоне приема ацетилсалициловои кислоты, осложненная кровотечением с кровопотерей средней степени тяжести.
§ Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н. pylori (+). Хроническая форма, рецидивирующее течение, небольшая (0,3 см) язва передней стенки двенадцатиперстной кишки.
§ Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хроническая форма, часто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.