Задача 1. Фельдшер фапа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках

Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4ºС, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.

Эталон ответа:

1. У ребенка  опрелости I степени, обусловленные дефектами ухода.

2. Ежедневно  наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.

3. После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках, не надевать памперсы.

4. Техника подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок согласно алгоритму выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА 2

Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Сидит опираясь руками на колени. ЧДД 28 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Эталон ответа:

1. Бронхиальная астма. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус, I стадия).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;

· усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

· отменить прием β-агонистов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";

· дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;

· ввести метилксантины: эуфиллин вводят в/в сначала струйно в дозе 10 мл., затем капельно в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;

· начать введение больших доз глюкокортикоидов - гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;

· осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;

· транспортировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены.