Эталон ответа к билету № 2

ЗАДАЧА 1

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х недель. Отец страдает сахарным диабетом I типа.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет, тип I, впервые выявленный, декомпенсированный.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· полидипсия, полиурия, похудание;

· молодой возраст;

· наследственность отягощена по сахарному диабету I типа.

2) объективные данные:

· сухость и шелушение кожи;

· недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, возможно наличие кетоновых тел; биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

Принципы лечения:

1) Режим палатный

2) Диета с ограничением легкоусваивающихся углеводов и животных жиров. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день), расчитаным по хлебным единицам (ХЕ), 1XE =10-12 г. углеводов.

3) Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого или ультракороткогодействия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

4) Использование инсулиновых помп.

5) Регидратация солевыми растворами.

6) Обучение в «Школе диабета»

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

· рациональное питание;

· психическая саморегуляция;

· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.